Weite Teile des afghanischen Gesundheitssystems stehen wegen westlicher Sanktionen gegen die Taliban vor dem Zusammenbruch, warnen internationale Experten vor dem Hintergrund von Krankheitsausbrüchen und einer eskalierenden Unterernährungskrise.
Das Land befindet sich seit der Machtübernahme der Taliban im August inmitten einer zunehmenden Hungersnot und eines wirtschaftlichen Zusammenbruchs in einer sich verschärfenden humanitären Krise. Vieles medizinisches Personal wird seit Monaten nicht bezahlt und den Gesundheitseinrichtungen fehlen selbst die grundlegendsten Dinge zur Behandlung von Patienten.
Dr. Paul Spiegel, Direktor des Zentrums für Humanitäre Gesundheit an der Johns Hopkins University, sagte, er habe kürzlich bei einer fünfwöchigen Reise in das Land gesehen, wie öffentliche Krankenhäuser – die die Schwächsten versorgen – an Treibstoff, Medikamenten, Hygieneprodukten und sogar an Basisartikel wie Kolostomiebeutel.
Er sagte, die Reaktion auf Covid-19 sei fast zum Erliegen gekommen, und forderte eine differenziertere Reaktion auf westliche Sanktionen, um eine tiefere Katastrophe im Bereich der öffentlichen Gesundheit abzuwenden.
“Es ist wirklich schlimm und es wird noch viel schlimmer”, sagte Spiegel, ein ehemaliger Chef des öffentlichen Gesundheitswesens beim Hohen Flüchtlingskommissar der Vereinten Nationen neben anderen hochkarätigen humanitären Einsätzen, dem Guardian.
“Es gibt sechs gleichzeitige Krankheitsausbrüche: Cholera, ein massiver Masernausbruch, Polio, Malaria und Dengue-Fieber, und das zusätzlich zur Coronavirus-Pandemie.”
Einige Teile des primären Gesundheitssystems würden durch ein zwei Jahrzehnte altes Programm finanziert, sagte Spiegel, aber große Teile blieben weitgehend ohne Unterstützung, selbst wenn Gesundheitsbeamte, internationale Organisationen und NGOs nach der Wiedererlangung der Taliban Programme wieder aufnehmen mussten, die auf Eis gelegt wurden Kontrolle des Landes im August.
„Ich war während meiner Karriere überall. Erschreckend ist, dass man normalerweise nicht alles abrupt zum Stillstand bringt. Die UN-Organisationen und NGOs, die das Gesundheitswesen in Afghanistan unterstützen, kümmern sich nicht nur um akute Notfälle, sie müssen auch darauf reagieren, die Grundlagen zum Laufen zu bringen.
„Zum Beispiel soll es 39 Krankenhäuser geben, die sich mit Covid-19-Fällen befassen, von denen 7,7 % voll funktionsfähig sind. Und es sind nicht nur die Krankenhäuser. Es ist das Ganze, das die öffentlichen Gesundheitssysteme zusammenhält: Überwachungssysteme, Tests und es gibt sehr wenig Sauerstoff, um diejenigen zu behandeln, die Covid haben.“
Er beschrieb das wichtigste Überweisungskrankenhaus für Infektionskrankheiten in Kabul als „auf den Knien“.
„Seit Monaten hat keiner der Mitarbeiter ein Gehalt bekommen, aber die meisten kommen immer noch. Medikamente gibt es kaum, und im Hof werden Strähnen geschnitten, um die Räume zu heizen, weil es kein Gas gibt. Sie haben ihre Beatmungsgeräte auch in das afghanische Krankenhaus in Japan geschickt, um Covid-Fälle zu behandeln, aber auch das hat Probleme.“
Seine Kommentare spiegelten die wachsende Besorgnis über den Zusammenbruch der Gesundheitsversorgung in Afghanistan, einem Land mit 23 Millionen Einwohnern, wider. Erschwerend kommt hinzu, dass die wirtschaftlichen Probleme Afghanistans mit der Warnung des IWF vor einem Rückgang um etwa 30 % immer mehr Menschen in die Armut gestürzt haben, was sich auf diejenigen auswirkt, die medizinische Versorgung benötigen, sich diese aber nicht leisten können.
Außerhalb von Kabul und anderen Großstädten sei die Lage noch schlimmer, sagte Spiegel.
„Es gibt ein Provinzkrankenhaus in Sarobi außerhalb von Kabul, das ich besucht habe. Es gab nicht genügend Wasser und Seife für Hygieneprotokolle“, sagte er.
„Da war ein kleines Kind, das im Krankenhaus mit einer Analfistel geboren wurde. Sie war so krank, dass sie eine Kolostomie angelegt hatten, aber sie hatten keine Beutel und so benutzten sie alles Material – wie Toilettenpapier –, um sie aus der Kolostomie zu sammeln.“
Dave Michalski, Programmleiter von Ärzte ohne Grenzen in Afghanistan, warnte letzte Woche im Interview mit NPR dass es wahrscheinlich Afghanen gibt, die medizinische Versorgung benötigen, die nicht einmal in der Lage waren, die verfügbaren reduzierten Mengen in Anspruch zu nehmen.
„Wie viele Leute werden blockiert? [from seeking healthcare],” er hat gefragt. „Wie viele Menschen fahren nicht mit dem Bus in die nächste Provinz, um eine funktionierende Gesundheitsversorgung zu finden, weil ihr eigenes Gesundheitssystem in der Provinz geschlossen ist oder weil keine Medikamente in den Regalen stehen.
„Und wenn Sie nicht das Geld haben, um herumzureisen, um eine private Gesundheitseinrichtung zu finden … und viele private Gesundheitseinrichtungen sind auch aufgrund von Versorgungsleitungen in Schwierigkeiten.“
Die UN-Kinderorganisation Unicef hat davor gewarnt, dass die wachsende Krise im Gesundheitssystem des Landes die zunehmende Mangelernährung in Afghanistan verschärft.
„Die aktuelle humanitäre Lage in Afghanistan ist katastrophal, insbesondere für Kinder. Der Winter hat bereits begonnen und ohne zusätzliche Mittel werden Unicef und Partner die Kinder und Familien, die uns am dringendsten brauchen, nicht erreichen können“, sagte Alice Akunga, Afghanistan-Vertreterin von Unicef.
„Da Familien darum kämpfen, nahrhaftes Essen auf den Tisch zu bringen, und die Gesundheitssysteme weiter belastet werden, sind Millionen afghanischer Kinder von Hunger und Tod bedroht. Andere haben Schwierigkeiten, Zugang zu Wasser und sanitären Einrichtungen zu haben, sind von ihren Schulen abgeschnitten und einem erhöhten Gewaltrisiko ausgesetzt.“
Spiegel sagte, der Westen müsse einen anderen Ansatz für die Verhängung von Sanktionen gegen die Taliban finden: „Es muss viel differenziertere Wege geben, Sanktionen umzusetzen, als ein so stumpfes Instrument zu verwenden.“ [as they are currently configured],” er sagte.
„Obwohl die Bedenken hinsichtlich der Taliban verstanden werden … die Realität ist, dass viele Menschen wegen ihnen sterben werden.“