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John Wright
Die geplante Operation wurde in Krankenhäusern in ganz Großbritannien abgesagt, so dass nach Abschluss des Covid-19-Notfalls noch viel zu tun ist. Zwei kolorektale Chirurgen am Bradford Royal Infirmary glauben jedoch auch, dass sich die chirurgische Welt dauerhaft verändern wird – wie Dr. John Wright in seinem regulären Tagebuch feststellt.
27. April 2020
Wie eine Läuferin, die in der Mitte ihres Rennens festgestellt hat, dass sie sich von einem Sprint zu einem Marathon gewandelt hat, stellt sich das Krankenhaus auf ein neues Tempo ein und kalibriert seine Ausdauer neu.
Die Anzahl der Fälle ist zurückgegangen, aber es ist keine Ziellinie in Sicht.
Und während wir weiterlaufen, müssen wir in die Zukunft schauen – wir müssen herausfinden, wie wir das normale Geschäft wieder aufnehmen können, indem wir Patienten mit Krebs und Herzerkrankungen, Asthma und Arthritis betreuen.
Gegenwärtig ist die Hälfte des Krankenhauses leer, während die andere Hälfte zu einer roten Zone von Covid-19 geworden ist. Mit der Zeit wird es zwei parallele Universen enthalten, Covid und Non-Covid.
Chirurgen, die sich seit Beginn der Epidemie auf Notfalloperationen konzentriert haben, werden die geplanten Operationen im nicht-Covid-Universum wieder aufnehmen. Bis jedoch ein zuverlässiger Test entwickelt ist, mit dem bestätigt werden kann, dass ein Patient Covid-negativ ist, muss davon ausgegangen werden, dass er Covid-positiv ist, und dies hat einige wichtige Konsequenzen.
Ich habe mit zwei beratenden Kolorektalchirurgen, Sonia Lockwood und Frankie Mosley, darüber gesprochen, was sich für sie bisher geändert hat und was sich ihrer Meinung nach in Zukunft ändern wird.
Sie bestätigten, dass alle Arbeiten mit Ausnahme der Notoperation und einiger Krebsoperationen ausgesetzt wurden. Sie sagten auch, dass die Schlüssellochoperation zum Stillstand gekommen sei, da Beweise aus China und einigen europäischen Ländern darauf hindeuten, dass offene Operationen für das OP-Personal sicherer sind.
Tagebuch an vorderster Front
Prof. John Wright, Arzt und Epidemiologe, ist Leiter des Bradford Institute for Health Research und Veteran der Cholera-, HIV- und Ebola-Epidemien in Afrika südlich der Sahara. Er schreibt dieses Tagebuch für BBC News und nimmt von den Krankenstationen für BBC Radio 4 auf Die NHS-Front
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In einigen Fällen kann es nun wieder vorkommen, dass das erhöhte Risiko für medizinisches Personal gegen das Risiko eines längeren Krankenhausaufenthalts für den Patienten abgewogen wird, was eine der Folgen einer offenen Operation ist.
Es werden jedoch auch verstärkte Anstrengungen unternommen, um nicht-chirurgische Optionen zu untersuchen. Die Blinddarmentzündung ist ein gutes Beispiel dafür, sagt Sonia.
"Wir versuchen, Menschen konservativ und mit Antibiotika zu behandeln, wo immer wir können. Wir führen komplexere Scans bei Patienten durch, um herauszufinden, wer dafür geeignet ist. Deshalb vermeiden wir es wirklich, Patienten zu operieren, wo immer dies möglich ist."
Und Blinddarmentzündung zeigt auch einen anderen Punkt: Menschen, die wirklich eine Behandlung benötigen, kommen nicht immer ins Krankenhaus.
"Wo wir normalerweise Blinddarmentfernungen durchführen würden, vielleicht einmal am Tag, vielleicht zwei oder drei am Tag, haben wir zuerst nach der Sperrung keine gesehen. Aber dann, nach ungefähr einer Woche, die Patienten, die mit Blinddarmentzündung hereinkommen sind mit einer schrecklichen Blinddarmentzündung hereingekommen ", sagt Sonia.
"Sie haben zu Hause gewartet, bis es perforiert ist. Was also eine relativ einfache Krankheit und Operation gewesen wäre, wird dann zu einer viel bedeutenderen Krankheit und Operation."
Normalerweise würden jeden Tag mindestens 30 Patienten durch die chirurgische Untersuchungseinheit des Krankenhauses aufgenommen, aber das gingen auf zwei oder drei zurück, sagt Sonia.
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John Wright
Das Tragen einer vollen PSA ist anstrengend und eng anliegende Masken können Kopfschmerzen verursachen
Die Chirurgen haben auch mit weniger Krebspatienten zu tun.
In einigen Fällen liegt dies daran, dass berechnet wurde, dass das Risiko, sie einzubringen, höher ist als das Risiko, zu warten. Aber es gibt noch einen anderen Faktor, sagt Frankie.
"Im Moment diagnostizieren wir sicherlich überhaupt nicht viele Krebsarten. Unsere Hauptmethode für die Diagnose ist die Endoskopie – die Dickdarmendoskopie (eine Kamera, die am Ende eines Röhrchens in den Körper eingeführt wird) – und wir haben mehr oder weniger hat diese Aktivität eingestellt ", sagt sie.
"Wir sind Menschen untersuchen – wir scannen sie, um die am weitesten fortgeschrittenen Krebsarten zu erkennen – aber wir diagnostizieren nicht annähernd die normalen Zahlen. Wir verschieben diese Arbeit also nur für später. "
Operationen, die mit vollständiger persönlicher Schutzausrüstung (PSA) durchgeführt werden, wie sie sein müssen, bis ein Test für Covid-19 vorliegt, sind jedoch zeitaufwändig.
"Was wir vielleicht vor sechs Monaten an einem bestimmten Tag geschafft haben, können wir nur die Hälfte davon tun – und das ist, wenn wir alle Theater und alle Ventilatoren zurückbekommen", sagt Frankie.
Jeder Patient im Bradford Royal Infirmary, der das Krankenhaus verlässt, nachdem er sich von Covid-19 erholt hat, wird mit einem Herzen erinnert
Gleiches gilt für diagnostische Tests – Röntgenstrahlen, Kameratests, Endoskopie – aufgrund der Sicherheitsmaßnahmen, die sowohl für Patienten als auch für das Personal eingeführt wurden, wird alles länger dauern.
Und dies, zusammen mit der Tatsache, dass es einen Rückstand bei den Operationen geben wird, wird unvermeidlich zu mehr Priorisierung führen, glauben Sonia und Frankie.
Gegenwärtig hat die Krebschirurgie oberste Priorität, und für alle anderen ist es, wie Frankie es ausdrückt, wer zuerst kommt, mahlt zuerst. In Zukunft planen sie, Operationen mit niedrigerer Priorität in die Warteschlange zu stellen.
Was bedeutet das bei kolorektalen Operationen?
"Für uns werden es einige Hämorrhoidenoperationen sein. Sie müssen sich möglicherweise mit Blutungen abfinden – es ist unpraktisch und unangenehm, aber sie müssen sich möglicherweise etwas länger damit abfinden, als sie es traditionell mussten", sagt Frankie .
Sonia fügt hinzu, dass bei Hernien einige Hernienpatienten möglicherweise weniger priorisiert werden.
"Während sie Klumpen und Beulen haben, die vielleicht unangenehm sind und einige Symptome haben, haben die meisten Menschen sehr milde Symptome", sagt sie.
Der bemerkenswerte Rückgang, den wir bei Überweisungen in Krankenhäusern gesehen haben, wurde in Bezug auf A & E-Besuche angepasst. Wir sind zwar besorgt über die Patienten, die möglicherweise nicht bei Bedarf ins Krankenhaus kommen, dies deutet jedoch auch darauf hin, dass Menschen, die A & E verwenden, nicht immer einen Unfall oder einen Notfall erlebt haben.
"Es gibt viele Leute, die den NHS unangemessen nutzen und anerkennen, dass es schneller ist, zu A & E zu kommen und stundenlang zu warten, als vielleicht in zwei Wochen auf einen Hausarzttermin zu warten", sagt Sonia. "Und ich denke, die Covid-Krise hat tatsächlich gezeigt, dass die Menschen versuchen, das System zu umgehen."
In einem NHS, das Schwierigkeiten hat, die ständig steigende Nachfrage zu befriedigen, haben wir die Möglichkeit, unnötige Krankenhaustermine zu reduzieren – um die Dinge anders zu machen. Patienten haben die Freude entdeckt, ihren Berater zu sehen, ohne den Komfort ihres eigenen Zuhauses zu verlassen, und entfernte oder virtuelle Konsultationen scheinen eine der großen Veränderungen zu sein, die hier bleiben werden.
Der Erfolg unserer Reaktion auf Covid-19 in Krankenhäusern in ganz Großbritannien ist auf eine Basisbewegung von Ärzten und Krankenschwestern an vorderster Front zurückzuführen. Sie waren diejenigen, die die Kontrolle über den NHS übernommen, ihr Leben aufs Spiel gesetzt und den Covid-Drachen gezähmt haben.
Dies hat eine Barriere zwischen Klinik- und Führungskräften in Krankenhäusern beseitigt, sagt Sonia, und sie freut sich auf die Fortsetzung des offenen Dialogs, während wir für die Zukunft planen.
In der Managementtheorie gibt es ein klassisches Modell für Veränderungen, das beschreibt, wie das vorhandene System freigegeben und dann auf eine neue Arbeitsweise wieder eingefroren werden kann. Es ist ein ordentliches Konzept, aber in Wirklichkeit passiert das nie. Bis jetzt. Covid-19 hat den gesamten NHS aufgetaut, und wir müssen jetzt herausfinden, was wir behalten wollen und was wir anders machen wollen.
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