17. August 2022 – Wenn Sie sich einer Operation unterziehen, um einen Nierenstein zu entfernen, und Ärzte andere, kleinere Steine in der Nähe entdecken, ist es sicherer, sie alle auf einmal entfernen zu lassen, schlägt eine neue Studie vor.
Der Umgang mit diesen kleineren Steinen, die sich möglicherweise in der gegenüberliegenden Niere oder in der Harnröhre befinden, führte laut einer kleinen randomisierten Studie, die am 10. August veröffentlicht wurde, zu weniger Notaufnahmen, weniger zukünftigen Operationen und verhinderte, dass diese Steine größer wurden DasNew England Journal of Medicine.
„Ob kleine, asymptomatische Nierensteine entfernt werden sollen, ist eine gängige chirurgische Entscheidung, für die es derzeit keine spezifischen Richtlinien gibt“, schrieb Mathew D. Sorensen, MD, von der University of Washington School of Medicine in St. Louis und Kollegen. Die Debatte “hat sich sogar auf Duell-Editorials von Experten auf diesem Gebiet ausgeweitet.”
Die neuen Studienergebnisse fügen „zu einer wachsenden Zahl von Beweisen“ hinzu, die die gleichzeitige Entfernung aller bekannten Nierensteine unterstützen, schrieben sie.
In einem zusammen mit der Studie veröffentlichten Leitartikel schrieb Dr. David S. Goldfarb, dass die Werkzeuge, die Ärzte zum Entfernen von Steinen verwenden, kleiner und flexibler geworden seien, was dazu beigetragen habe, diese Art von Verfahren erfolgreicher zu machen.
Die Ergebnisse sind wichtig, weil „es eine hohe Wahrscheinlichkeit gibt, dass ‚stumme‘ Steine symptomatisch werden“, und eine frühzeitige Entfernung besser für die Gesundheit und den Geldbeutel des Patienten ist, sagte Goldfarb vom New York Harbor Veterans Affairs Healthcare System und der NYU Grossman School der Medizin in New York City.
Außerdem „erinnern sich Patienten, die symptomatische Steine hatten, oft an erschütternde Besuche in der Notaufnahme und befürchten einen Mangel an angemessener“ Schmerzlinderung.
“Man kann sich vorstellen”, sagte Goldfarb, “dass eine elektive Entfernung diesen Patienten Schmerzen und Traumata, ineffiziente und kostspielige Besuche in der Notaufnahme, Infektionen, den Erhalt von Schmerzmitteln und zusätzliche bildgebende Untersuchungen ersparen kann.”
Eine zusätzliche Operation dauert 25 Minuten länger, spart aber langfristig Geld
Sorensen und Kollegen nahmen Patienten ab 21 Jahren auf, bei denen von Mai 2015 bis Mai 2020 eine endoskopische Operation einer primären Niere oder eines Harnleitersteins in großen, städtischen Zentren in den USA geplant war.
Scans zeigten, dass die Patienten auch mindestens einen weiteren kleinen Nierenstein hatten, der keine Symptome verursachte.
Bei 38 Patienten wurden Sekundärsteine entfernt (Behandlungsgruppe) und bei 35 Patienten nicht (Kontrollgruppe).
Nach 4 Jahren hatten sechs der 38 Patienten (16 %) in der Behandlungsgruppe und 22 der 35 Patienten (63 %) in der Kontrollgruppe einen Rückfall – d. h. einen zukünftigen Besuch in der Notaufnahme, eine Operation oder das Wachstum von Sekundärsteinen .
Das Rückfallrisiko war in der Behandlungsgruppe um 82 % geringer als in der Kontrollgruppe.
Auch die Zeit bis zum Rückfall war in der Behandlungsgruppe um 75 % länger als in der Kontrollgruppe (4,5 Jahre versus 2,6 Jahre).
Die Behandlung von Sekundärsteinen verlängerte die Operationszeit um etwa 25 Minuten.
„Die zusätzlichen 25 Minuten, die benötigt werden, um kleine, asymptomatische Nierensteine zum Zeitpunkt der Operation eines Primärsteins zu entfernen … sollten gegen die potenzielle Notwendigkeit einer erneuten Operation bei den 63 % der Patienten mit einem Rückfall abgewogen werden“, schrieben Sorensen und Kollegen.
Es bleiben Fragen, mögliche zukünftige nicht-chirurgische Ansätze
Die Forscher räumten ein, dass die Studie relativ klein war und nur wenige Patienten nicht weiß waren.
Laut Goldfarb bleiben mehrere Fragen offen.
Er fragte sich, ob allgemeine Urologen ebenso fähig wären wie Endourologen – die Spezialisten, die das Verfahren in dieser Studie durchführten; ob das Verfahren auf Sekundärsteine angewendet werden könnte, die größer als 6 Millimeter sind; und ob die Anzahl der Sekundärsteine die Operationszeit beeinflusst.
Nur etwa 25 % der Patienten in beiden Gruppen wurden vorbeugende Medikamente verschrieben, stellte er auch fest, und eine stärkere Verwendung dieser Medikamente könnte die Ergebnisse verändert haben.
„Schließlich und höchst provozierend“, fragte Goldfarb, „wann sollten asymptomatische Steine endoskopisch entfernt werden?
„Asymptomatische Steine werden häufig identifiziert und meistens wird eine Operation nicht empfohlen“, bemerkte er.
„Eine Alternative zu präventiven chirurgischen Eingriffen“, schlug er vor, „wäre, endlich herauszufinden, wie man diese kleinen Steine dazu bringt, sich zu lösen und spontan abzugehen.“