Sterben während der Schwangerschaft, Geburt oder kurz nach der Geburt eines Babys ist in den USA häufiger als in jedem Industrieland. Es wird „Müttersterblichkeit“ genannt und ist bei schwarzen Frauen fast dreimal häufiger als bei weißen Frauen.
Um Leben zu retten, nutzen immer mehr US-Krankenhäuser Geburtshilfe-Simulationszentren, in denen medizinische Teams lebensbedrohliche Situationen üben können, die während der Wehen und der Geburt auftreten können. Einer der Orte, die dies tun, ist NYC Health + Hospitals/Elmhurst in Queens, NY, das in einem typischen Monat 180 Babys zur Welt bringt.
Das Mutter-Baby-Simulationszentrum von Elmhurst verfügt über eine speziell entworfene farbige Ganzkörper-Schaufensterpuppe sowie eine Säuglingspuppe. Das Zentrum führt Ärzte, Krankenschwestern und andere medizinische Fachkräfte durch simulierte – aber realistische – geburtshilfliche Notfälle wie mütterliche Blutungen, gefährlich hohen Blutdruck, plötzlichen Herzstillstand und Notkaiserschnitt. Sie trainieren auch den Umgang mit einem Nabelschnurvorfall, wenn die Nabelschnur vor dem Baby durch den Gebärmutterhals der Mutter in die Vagina fällt und möglicherweise die Sauerstoffversorgung des Babys unterbricht.
Elmhurst dient einer der vielfältigsten Gemeinden des Landes mit Einwohnern aus über 100 Ländern, die in den umliegenden Stadtteilen mehr als 100 verschiedene Sprachen sprechen, sagt Frederick Friedman, MD, NYC Health + Hospitals/Elmhursts Direktor für Geburtshilfe/Gynäkologie.
„Unser Simulationsteam freut sich sehr, dass das neue Mannequin, das wir zur Simulation von OB-Komplikationen haben, ein farbiges Mannequin ist, das für unsere Patientenpopulation realistischer ist“, sagt Friedman.
Siehe auch: Wie Sie sich als schwangere farbige Frau für sich selbst einsetzen können
Üben für die Krise
In Elmhurst sind einige Simulationen geplant, um neue niedergelassene Ärzte auf die häufigsten geburtshilflichen Notfälle vorzubereiten. Andere kommen überraschend, genauso wie sich eine echte Krise entwickeln kann.
„Wir kommen vielleicht mit einem ‚Patienten’, der einen Nabelschnurvorfall hat und eine Notversorgung benötigt, durch den Flur gerannt – das ist fast immer ein Kaiserschnitt“, sagt Friedman. „Wir werden schreien ‚Nabelschnurvorfall, Triage‘ und sehen, wie schnell wir das Team zusammenstellen können, wie lange der Anästhesist braucht, um sich vorzubereiten, wie schnell wir eine Operationsschwester für die Operation bereit haben“, als ob die Schaufensterpuppe „ Patient“ ist eine reale Person.
Diese Simulationen konzentrieren sich auf Situationen mit hohem Risiko, die nicht oft vorkommen, wie schwere postpartale Blutungen (Hämorrhagie) oder eine Mutter, die Anfälle von Eklampsie (Bluthochdruck) hat, erklärt Friedman. „Es ist schwierig, Fähigkeiten in einem Notfall zu entwickeln, der möglicherweise nur in 1 % der Fälle auftritt, in denen ein einzelner Arzt oder eine Krankenschwester Jahre verbringen könnte, ohne dass er darauf stößt.“
Die Chance für Ärzte, Krankenschwestern und andere medizinische Fachkräfte, Erfahrungen mit geburtshilflichen Notfällen zu sammeln, ist in Krankenhäusern, die weniger Geburten haben als das geschäftige Elmhurst, sogar noch geringer, sagt Shad Deering, MD, Experte für Geburtshilfesimulationen, Professor für Gynäkologie und Geburtshilfe, Spezialist für Mütter- und Geburtshilfe. Fetalmedizin, stellvertretender Dekan am Baylor College of Medicine und medizinischer Direktor für Simulation bei CHRISTUS Healthcare System.
„Wenn Sie nur 10 Entbindungen pro Monat durchführen und das Risiko einer postpartalen Blutung bei etwa 5 % liegt, können Sie mehrere Monate bis zu einem Jahr ohne eine Geburt auskommen“, sagt Deering. „Geburtshilfenotfälle treten so häufig auf, dass wir wirklich darauf vorbereitet sein müssen – aber nicht oft genug, insbesondere an Orten mit geringerer Belastung, damit die Teams die nötige Vorbereitung erhalten.“
Ergebnisse erhalten
Kann das Üben selbst mit der realistischsten Schaufensterpuppe und simulierten Notfallsituation wirklich die Leistung eines medizinischen Teams verbessern, wenn eine echte Person während der Entbindung unkontrolliert blutet?
Eine Reihe von Studien sagen ja. Es hat sich gezeigt, dass Simulationstraining:
- Reduzieren Sie Verletzungen bei Babys mit Schulterdystokie, bei denen ihre Schultern während einer vaginalen Entbindung von den Beckenknochen der Mutter getroffen werden.
- Verkürzen Sie die Zeit, die benötigt wird, um einen Nabelschnurvorfall zu diagnostizieren, und verbessern Sie sein Management.
- Reduzieren Sie die Zeit von der Entscheidung, dass ein Notkaiserschnitt erforderlich ist, bis zur Geburt des Babys.
„Die Geburtshilfe ist einer der wenigen Orte in der Medizin, an dem wir zwei Patienten gleichzeitig haben“, sagt Deering und bezieht sich auf die Mutter und das Baby. „Das bedeutet, dass wir die Bedürfnisse beider Patienten sehr schnell und akut in Einklang bringen müssen.“
„Da Wehen und Entbindungsteams häufig wechseln, haben Krankenschwestern und Ärzte vorher möglicherweise nicht viel zusammengearbeitet“, sagt Deering. „Wir haben ein ständig rotierendes Team, in dem jeder seine Rollen und Verantwortlichkeiten verstehen und in der Lage sein muss, sie jederzeit fehlerfrei auszuführen, wenn alles großartig läuft, bis plötzlich alles schief geht.“
Nicht jedes Krankenhaus kann über ein großes Hightech-Simulationslabor mit teuren, hochwertigen Mannequins verfügen. Aber sie brauchen nicht unbedingt eine solche Einrichtung, sagt Deering.
„In einem schicken Simulationslabor kann man nach Blutprodukten fragen und sie tauchen einfach auf, was nicht gerade realistisch ist. Aber wenn Sie eine Simulation in Ihrer regulären L&D-Station mit einer relativ preiswerten, mittelgroßen Schaufensterpuppe durchführen, müssen Sie rennen und Ihre Vorräte holen und zurückkommen, genau wie Sie es in der Realität tun würden“, sagt Deering. „Wir hatten tatsächlich eine Situation, in der wir in einem Raum eine Notfalllieferungssimulation durchführten und dann gerufen wurden, um genau denselben echten Notfall nebenan zu bewältigen!“
Simulationen geben Arbeits- und Entbindungsteams nicht nur die Möglichkeit, ihre Fähigkeiten bei der Reaktion auf Notfallsituationen zu verbessern, sondern können auch dazu beitragen, spezifische Probleme innerhalb der Einrichtung eines Krankenhauses zu identifizieren, z. B. den Zugang zu bestimmten Verbrauchsmaterialien. Zu verstehen, wie sich unbewusste Vorurteile auf ihre Pflegeentscheidungen auswirken können, ist ebenfalls Teil des Trainings.
„Wenn wir Simulationen erstellen, können wir Situationen einbauen, die uns helfen könnten, zu erkennen, wo Ungleichheiten in der Pflege bestehen, damit wir anfangen können, sie anzugehen“, sagt Deering. „Es geht also nicht nur um ‚Haben Sie die richtigen Medikamente gegen die Blutung gegeben?’ sondern auch: „Wie gut haben Sie mit dem Patienten und seiner Familie kommuniziert, gab es mögliche kulturelle Probleme, die Sie angesprochen oder nicht angesprochen haben?“
Wie bei der neuen Schaufensterpuppe im Elmhurst Hospital haben neue Geburtshilfesimulatoren jetzt mehr Farboptionen, sodass Krankenhäuser aus Schaufensterpuppen mit einer Reihe von Hauttönen wählen können. „Wir brauchen diese Simulatoren, um wie unsere Patienten auszusehen, und jetzt können wir das endlich tun“, sagt Deering.
Er sagt, dass jedes Krankenhaus, in dem Babys geboren werden, einen Simulator zur Verfügung haben sollte, um das medizinische Team auf Notfälle vorzubereiten, und stellt fest, dass kostengünstigere Schaufensterpuppen für weniger als 3.000 US-Dollar erhältlich sind, begleitet von kostenlosen Ressourcen, die vom American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) erhältlich sind. und seine Initiative „Praktizieren für Patienten“, um das Beste aus der Simulationstechnologie herauszuholen.
„Um das Leben von Frauen und ihren Babys wirklich zu retten und Ungleichheiten in der Pflege zu verringern, muss die Simulation für alle zugänglich sein und regelmäßig praktiziert werden“, sagt Deering. „Wir wollen, dass jede Größe von Arbeits- und Entbindungseinheiten in jedem Krankenhaus des Landes dazu in der Lage ist.“
(Um mehr über Müttersterblichkeit zu erfahren, hören Sie sich die Podcast-Folge Health Discovered von WebMD mit Tonya Lewis Lee über ihre neue Hulu-Dokumentation Aftershock an.)