Von Jonathan Chan, MD, wie es Hallie Levine gesagt wurde
Verwirrt über den Unterschied zwischen ankylosierender Spondylitis, axialer Spondyloarthritis und nicht-röntgenologischer axialer Spondyloarthritis? Bei so vielen ähnlich klingenden Begriffen kann es schwierig sein zu wissen, was was ist. WebMD wandte sich an den Rheumatologen Jonathan Chan, MD, um Antworten auf einige Ihrer dringendsten Fragen zu erhalten. Hier ist, was Sie wissen müssen.
Was ist nicht-röntgenologische axiale Spondyloarthritis?
Es ist eine Art von entzündlicher Arthritis, bekannt als axiale Spondyloarthritis, die Ihre Wirbelsäule und die Iliosakralgelenke betrifft. Dies sind die Gelenke, die Ihre untere Wirbelsäule mit Ihrem Becken verbinden. Es verursacht Schmerzen im unteren Rücken, in den Hüften und im Gesäß. Es gibt zwei Klassen von axSpA: nicht röntgenologische axiale Spondyloarthritis (nr-axSpA) und ankylosierende Spondylitis (AS). Wenn Sie Ersteres haben, bedeutet dies, dass Ärzte auf einem Röntgenbild keine Schäden an Ihren Gelenken erkennen können. Aber sobald sie anfangen, sie zu sehen, ist Ihr Zustand zu AS geworden.
Es ist häufiger als viele von uns glauben. Bis zu 6 % der Menschen mit chronischen Rückenschmerzen erhalten letztendlich die Diagnose nr-axSpA. Je früher Sie diagnostiziert werden, desto besser ist Ihre Prognose und desto unwahrscheinlicher ist es, dass Sie zu AS übergehen.
Was verursacht nr-axSpA?
Wir wissen es nicht genau, aber die Familiengeschichte scheint eine große Rolle zu spielen. Sie sind einem höheren Risiko ausgesetzt, wenn ein Verwandter ersten Grades, wie ein Elternteil oder ein Geschwisterkind, bereits an der Krankheit leidet. Während es rund 30 Gene gibt, die mit seiner Entwicklung zusammenhängen, scheint eines besonders – das menschliche Leukozyten-Antigen, HLA-B27 – Ihr Risiko besonders zu erhöhen. Das Alter kann auch eine Rolle spielen, da die Symptome normalerweise in Ihren 20ern beginnen. Auch das Rauchen ist ein Risikofaktor. Aber leider habe ich immer noch viele Patienten, die nie geraucht haben, sich richtig ernähren und Sport treiben und trotzdem nr-axSpA entwickeln.
Wird mein nr-axSpA zu einer Spondylitis ankylosans?
Das ist schwer zu sagen. Es ist tatsächlich umstritten, ob es sich überhaupt um dieselbe Krankheit handelt oder nicht. Wir wissen, dass einige Menschen mit nr-axSpA später ankylosierende Spondylitis entwickeln werden. Eine Studie aus dem Jahr 2018 ergab, dass etwa 5 % der Patienten dies nach 5 Jahren und fast 20 % nach 10 Jahren tun. Es scheint einige Risikofaktoren für das Fortschreiten zu geben, wie das Vorhandensein des HLA-B27-Gens oder Bluttests, die erhöhte Werte des c-reaktiven Proteins zeigen, einer Substanz, die auf eine Entzündung hinweist. Aber ehrlich gesagt, aus Behandlungssicht gibt es keinen Unterschied. Alle Therapien, die wir für ankylosierende Spondylitis anwenden würden, wirken auf nr-axSpA und umgekehrt. Der Schlüssel ist, eine frühe Diagnose zu erhalten. Es kann oft mehr als 10 Jahre dauern.
Was sind die Symptome von nr-axSpA und warum kann es manchmal übersehen werden?
Meistens sind es Rücken-, Gesäß- und Hüftschmerzen. Aber es ist anders als herkömmliche Rückenschmerzen. Es tritt nicht plötzlich auf, sondern geschieht langsam, über Wochen, Monate oder sogar Jahre. Es bessert sich mit Aktivität, nicht mit Ruhe, und kann intensiv genug sein, um Sie nachts aufzuwecken. Sie können auch Morgensteifigkeit bemerken, die eine Weile dauert, bis sie verschwindet. In etwa 40 % der Fälle entwickeln die Patienten andere entzündliche Erkrankungen wie Uveitis oder entzündliche Darmerkrankungen.
Das Problem ist, dass Rückenschmerzen eine häufige Beschwerde bei Patienten sind und der durchschnittliche Hausarzt möglicherweise nicht erkennt, dass dies auf entzündliche Arthritis zurückzuführen sein könnte. Aber ich würde sagen, wenn Sie vor dem 45. Lebensjahr chronische Rückenschmerzen entwickeln oder bereits eine entzündliche Erkrankung haben, sollten Sie Ihren Arzt um eine Überweisung zu einem Rheumatologen bitten.
Wie wird nr-axSpA diagnostiziert?
Es gibt drei Dinge, die Ihr Arzt benötigt, um eine Diagnose zu stellen:
- Eine Röntgenaufnahme des SI-Gelenks
- Ein Bluttest zur Überprüfung auf das HLA-B27-Gen
- Ein MRT der Gegend
Wenn ein Röntgenbild keinen Gelenkschaden zeigt, aber ein MRT eine aktive Entzündung zeigt, dann haben Sie höchstwahrscheinlich die Diagnose nr-axSpA. Wenn das Röntgenbild Schäden zeigt, wird bei Ihnen Spondylitis ankylosans diagnostiziert.
Wie wird nr-axSpA behandelt?
Es gibt drei große Kategorien, darunter:
Physiotherapie und Bewegung. Beginnen Sie am besten so bald wie möglich nach der Diagnose. Es ist sehr wichtig, Kernübungen zu machen, um Druck von deinem Rücken zu nehmen, zusammen mit Herz-Kreislauf-Übungen und Krafttraining. Es ist eine gute Idee, einen Physiotherapeuten aufzusuchen, auch wenn Sie bereits regelmäßig trainieren, um sicherzustellen, dass Sie richtig und auf eine Weise trainieren, die keine weiteren Gelenkschäden verursacht. Da nr-axSpA die Wirbelsäule „einfrieren“ kann, ist auch ein Haltungstraining wichtig.
Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs). Verschreibungspflichtige Medikamente wie Celecoxib (Celebrix) können helfen, Schmerzen und Steifheit zu kontrollieren, aber diese wirken normalerweise nur in den sehr frühen Stadien. Wenn die meisten Patienten zu mir kommen, sind sie nicht genug.
Biologika. Dies ist eine Klasse von Medikamenten, die die Behandlung von entzündlicher Arthritis wirklich revolutioniert haben. Sie wirken, indem sie Proteine blockieren, die Entzündungen verursachen. Wir beginnen normalerweise mit einer Gruppe von Arzneimitteln, die als Anti-Tumor-Nekrose-Faktor-Mittel (Anti-TNF-Mittel oder TNF-Hemmer) bekannt sind, wie Infliximab, Etanercept oder Adalimumab. Aber wenn Patienten auf diese Medikamente nicht ansprechen oder sie nicht vertragen, versuchen wir eine andere Form von Biologika, die als Anti-Interleukin-17-Therapie bekannt ist, wie Secukinumab (Cosentyx) und Ixekizumab (Taltz). Dank all dieser Optionen sind viele Patienten mit nr-axSpA in der Lage, die Symptome zu kontrollieren und das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen.