Gesundheitstag Reporter
DIENSTAG, 6. September 2022 (HealthDay News) – Operationen bei Uterusmyomen können oft durch minimal-invasive Techniken durchgeführt werden, die einen Krankenhausaufenthalt vermeiden. Aber schwarze und hispanische Frauen erhalten diese Behandlungen möglicherweise weniger wahrscheinlich, wie eine aktuelle Studie zeigt.
Uterusmyome sind gutartige Wucherungen in der Gebärmutter. Manchmal verursachen sie keine Probleme, aber wenn sie es tun – wie starke monatliche Blutungen und Schmerzen – kann eine Behandlung erforderlich sein.
Eine Option ist eine Operation: eine Myomektomie, bei der nur die Myome entfernt werden; oder eine Hysterektomie, bei der die Gebärmutter entfernt wird. Beide Operationen können oft minimal-invasiv durchgeführt werden – vaginal oder durch kleine Einschnitte im Bauch.
In der neuen Studie stellten die Forscher jedoch fest, dass schwarze und hispanische Frauen diese weniger umfangreichen Eingriffe häufig nicht erhielten – stattdessen eine traditionelle Operation mit einem großen Bauchschnitt und einem Krankenhausaufenthalt.
Die Gründe seien nicht ganz klar, sagten die Forscher.
Aber die Ermittler fanden heraus, dass schwarze und hispanische Frauen seltener als weiße Frauen einen Arzt aufsuchten, der sich auf minimalinvasive Techniken spezialisiert hatte.
Uterusmyome sind sehr häufig, vor allem aber bei schwarzen Frauen, sagte die Forscherin Dr. Rebecca Schneyer, Geburtshelferin/Gynäkologin am Cedars-Sinai Medical Center in Los Angeles.
Studien zeigen, dass etwa 80 % der schwarzen Frauen bis zum Alter von 50 Jahren Uterusmyome haben werden, ebenso wie 70 % der weißen Frauen. Aber schwarze Frauen entwickeln sie normalerweise früher: Einigen Schätzungen zufolge hat ein Viertel der schwarzen Frauen Myome im Alter von 30 Jahren.
Sie sind auch anfälliger für zahlreiche oder große Myome, leiden unter stärkeren Symptomen und werden häufiger operiert als weiße Frauen.
„Umso mehr sollten wir versuchen, Ungleichheiten in der Pflege abzubauen“, sagte Schneyer.
Die traditionelle Bauchchirurgie bei Myomen ist im Allgemeinen sicher. Aber es verursacht mehr Schmerzen und Blutverlust und hat eine längere Genesungszeit als minimal-invasive Verfahren.
Für die neue Studie – kürzlich erschienen in der Zeitschrift für minimalinvasive Gynäkologie – Das Team von Schneyer untersuchte Aufzeichnungen von mehr als 1.300 Frauen, die in den letzten Jahren in Cedars-Sinai wegen Uterusmyomen operiert wurden.
Die meisten hatten eine minimal-invasive Myomektomie oder Hysterektomie, aber es gab erhebliche Rassenunterschiede: Unter weißen Frauen wurden 81 % minimal-invasiven Verfahren unterzogen, gegenüber 57 % der schwarzen Frauen und 65 % der hispanischen Frauen. Asiatische Frauen hatten unterdessen eine Rate, die mit weißen Frauen vergleichbar war.
Schneyer sagte, dass es Zeiten gibt, in denen die traditionelle Operation die bessere Option ist, abhängig von der Anzahl der Myome oder der Größe der Gebärmutter, zum Beispiel.
Aber diese Faktoren erklärten nicht die Unterschiede in der Art der Operation, fand die Studie.
Stattdessen suchten schwarze und hispanische Frauen mit geringerer Wahrscheinlichkeit als weiße Frauen einen Arzt auf, der sich auf minimalinvasive Techniken spezialisiert hatte: Sie gingen oft zu einem Geburtshelfer/Gynäkologen ohne diese „Unterspezialisierung“.
Warum, ist unklar, da alle Patienten im selben medizinischen Zentrum behandelt wurden und fast alle privat versichert waren.
Es ist möglich, sagte Schneyer, dass die Ärzte, die schwarze und hispanische Frauen anfangs aufsuchten, sie weniger wahrscheinlich an Subspezialisten überwiesen, vielleicht aufgrund „impliziter Vorurteile“.
Aber sie vermutet, dass „Unterschiede im Bewusstsein“ eine größere Rolle spielen könnten: Weiße Frauen könnten eher über minimal-invasive Möglichkeiten Bescheid wissen oder eine zweite Meinung einholen.
Dr. Hye-Chun Hur ist auf minimal-invasive gynäkologische Chirurgie am NYU Langone Hospital Brooklyn spezialisiert. Sie sagte, dass ihrer Erfahrung nach einige Patientinnen mit Uterusmyomen tatsächlich eher zum „Arzt gehen“ und Zweit- oder Drittmeinungen einholen, während andere die anfängliche Option akzeptieren, die ihnen angeboten wird.
Die Verantwortung sollte bei den Ärzten liegen, sagten Schneyer und Hur, alle Behandlungsmöglichkeiten zu erklären.
Sie sagten, dass es auch wichtig ist, dass sich Hausärzte und allgemeine Gynäkologen – diejenigen, die Frauen an Subspezialisten überweisen – bewusst sind, dass minimal-invasive Verfahren oft auch dann durchgeführt werden können, wenn zahlreiche Myome vorhanden sind oder die Gebärmutter groß ist.
„In den vergangenen 20 Jahren hat sich viel verändert“, sagte Schneyer. “Meistens ist eine minimal-invasive Operation eine Option.”
Für Frauen, denen eine traditionelle Operation empfohlen wird, sagte Hur, „ist es immer eine gute Idee, eine zweite Meinung einzuholen.“ Aber sie sollten versuchen, wenn möglich, diese Meinung von einem Spezialisten für minimalinvasive Techniken einzuholen, fügte sie hinzu.
Schneyer betonte auch, dass nicht-chirurgische Optionen verfügbar sind, einschließlich Medikamente, die durch Myome verursachte Blutungen kontrollieren.
Jede Behandlung, sagte Hur, muss individuell angepasst werden – basierend nicht nur auf den Symptomen, sondern auch auf dem Alter und den Schwangerschaftsplänen einer Frau.
Manchmal beeinträchtigen Myome die Fruchtbarkeit, bemerkte sie, so dass einige junge Frauen erwägen könnten, die Wucherungen entfernen zu lassen, selbst wenn sie keine Symptome verursachen.
Das könnte laut Hur für schwarze Frauen besonders wichtig sein, da sie einem höheren Risiko ausgesetzt sind, in einem jüngeren Alter zahlreiche Myome zu entwickeln.
Mehr Informationen
Das US Office on Women’s Health hat mehr über Uterusmyome.
QUELLEN: Rebecca Schneyer, MD, Geburtshilfe und Gynäkologie, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles; Hye-Chun Hur, MD, MPH, Direktor, gynäkologische Dienste, NYU Langone Hospital Brooklyn, und außerordentlicher klinischer Professor, Geburtshilfe und Gynäkologie, NYU Grossman School of Medicine, New York City; Zeitschrift für minimalinvasive Gynäkologie3. Juli 2022, online