Wie sich Rassenunterschiede auf die Ergebnisse auswirken

In den letzten zwei Jahrzehnten haben die Behandlungsmöglichkeiten für das multiple Myelom dramatisch zugenommen. Das hat zu einem Anstieg der Überlebensraten geführt. Obwohl es noch keine Heilung für diesen Blutkrebs gibt, sprechen mehr als 90 % der Betroffenen auf die Behandlung an. Viele leben jetzt 10 Jahre oder länger mit der Krankheit.

Trotz dieser ermutigenden Fakten variieren Ihre Chancen für eine erfolgreiche Behandlung und ein Überleben stark, basierend auf:

  • Ihr Alter
  • Ihre allgemeine Gesundheit zum Zeitpunkt der Diagnose
  • Das Stadium, in dem der Krebs diagnostiziert wird
  • Die Art der Behandlung, die Sie erhalten

Und Rasse, ethnische Zugehörigkeit und sozioökonomischer Status können all diese Dinge beeinflussen.

Nach Angaben des National Cancer Institute ist das Myelom bei Schwarzen etwa doppelt so häufig wie bei Weißen. Schwarze Menschen sterben doppelt so häufig an einem Myelom, obwohl sie normalerweise in jüngeren Jahren diagnostiziert werden. (Es sind weniger Daten über die Raten in anderen Rassen und ethnischen Gruppen verfügbar.)

Es stimmt, dass es oft genetische Unterschiede zwischen dem Myelom gibt, das bei Schwarzen und dem bei Weißen auftritt. Untersuchungen deuten jedoch darauf hin, dass solche Variationen den Schwarzen tatsächlich einen Vorteil verschaffen könnten.

Warum also der Unterschied in den Ergebnissen?

„Der Hauptgrund ist die Ungerechtigkeit in der Gesundheitsversorgung im Zusammenhang mit der Behandlung des multiplen Myeloms, von der schwarze Patienten betroffen sind“, sagt Srinivas Devarakonda, MD, ein hämatologischer Onkologe, der sich auf Plasmazellerkrankungen am Comprehensive Cancer Center der Ohio State University spezialisiert hat.

Unterschiede in der Diagnose und Behandlung des multiplen Myeloms

Wie bei jedem Krebs erhöht die Früherkennung (und Behandlung) Ihre Überlebenschancen beim Myelom. Bei schwarzen Patienten wird dieser Krebs in der Regel in einem späteren, fortgeschritteneren Stadium diagnostiziert. Und ihnen fehlt oft der Zugang zu den neuesten und besten Behandlungen.

Wenn jemand ein „rezidiviertes refraktäres Myelom“ hat, was bedeutet, dass es trotz Behandlung erneut auftritt, ist der Zugang zu modernster Versorgung von entscheidender Bedeutung, sagt Monique Hartley-Brown, MD, hämatologische Onkologin am Dana-Farber Jerome Lipper Multiple Myeloma Center. („Rückfall“ bezieht sich auf das Wiederauftreten des Krebses; „refraktär“ bedeutet, dass er nicht auf eine Behandlung angesprochen hat.)

„Das rezidivierende refraktäre Myelom ist im Grunde genommen ein Myelom im Spätstadium, und hier kommen die neueren Behandlungen ins Spiel“, sagt Hartley-Brown.

Goldstandard ist in diesen Fällen die „Triple-Therapie“, bei der drei Medikamente gleichzeitig eingesetzt werden.

„Wenn Sie zu einem örtlichen Onkologen gehen (und nicht zu einem großen Krebszentrum), bekommen Sie vielleicht nur zwei, wenn Sie drei bekommen sollten“, sagt sie.

Wenn Sie mindestens vier Behandlungen ausprobiert haben und einen Rückfall erlitten haben oder Ihr Krebs nicht darauf angesprochen hat, sollten Sie für eine CAR-T-Zelltherapie in Frage kommen. Bei dieser Behandlung werden Ihre eigenen Immunzellen genetisch verändert und zur Bekämpfung des Krebses eingesetzt.

Oder Sie könnten ein Kandidat für eine Stammzelltransplantation sein. Bei diesem Verfahren entnehmen Ärzte Stammzellen aus Ihrem eigenen Körper oder von einem Spender. Nachdem Sie eine Chemotherapie erhalten haben, um Krebszellen abzutöten, infundiert Ihr Arzt die Zellen wieder in Ihren Körper.

Schwarzen Menschen mit Myelom wird mit geringerer Wahrscheinlichkeit eine Dreifachtherapie, eine CAR-T-Therapie oder eine Stammzelltransplantation angeboten.

Es gibt auch einen Unterschied darin, wann schwarzen Menschen das Medikament Daratumumab mit monoklonalen Antikörpern angeboten wird, das verabreicht wird, nachdem mindestens drei andere Behandlungen versagt haben. Untersuchungen zeigen, dass diejenigen, die für Daratumumab in Frage kommen, durchschnittlich 43 Monate nach ihrer Diagnose warten, bevor sie damit beginnen. Das sind etwa 9 Monate länger, als weiße Menschen mit ähnlichen Fällen von Myelom brauchen, um mit dieser Therapie zu beginnen.

„Wir haben erstaunliche Fortschritte gemacht, aber die Zahl der Afroamerikaner, die davon profitieren, ist geringer“, sagt Irene Ghobrial, MD, Direktorin des Clinical Investigator Research Program für multiples Myelom bei Dana-Farber.

Voreingenommenheit von Gesundheitsdienstleistern, Unter- oder Nichtversicherung, Geldmangel für Reisen zu großen Krebszentren und geringe Gesundheitskompetenz sind alles Hindernisse für die Behandlung von Minderheiten, sagt Devarakonda.

„Soziale und kulturelle Überzeugungen, rassistische Diskrepanzen zwischen Patienten und Anbietern und schlechte soziale Unterstützung können ebenfalls zu den rassischen Unterschieden in der Myelomversorgung beitragen“, sagt er.

Außerdem sind nur 8 % der Teilnehmer an klinischen Studien zum Myelom Schwarze. Diese Versuche mit neuen Behandlungen bieten die beste Hoffnung für einige Menschen mit rezidiviertem refraktärem Myelom, die andere Optionen ausgeschöpft haben.

Dieser Mangel an Repräsentation in der Forschung bedeutet auch, dass Schwarze Menschen weniger wahrscheinlich über die Wirksamkeit neuer Therapien Bescheid wissen, wenn die FDA sie schließlich genehmigt.

Das Problem ist nicht mangelndes Interesse. Schwarze Patienten werden einfach nicht über klinische Studien informiert und gebeten, so oft daran teilzunehmen, sagt Hartley-Brown.

Wie geht die medizinische Gemeinschaft mit Rassenunterschieden um?

Jüngste Forschungen haben gezeigt, dass schwarze Menschen bei gleicher Behandlung genauso gut – aber nicht besser – abschneiden wie weiße Menschen. Wie also sicherstellen, dass alle gleich gut versorgt werden?

Veränderungen sind weder schnell noch einfach, aber es gibt Hinweise darauf, dass Fortschritte in Arbeit sind.

„In den letzten Jahren ist das Bewusstsein für die Unterschiede in der Gesundheitsversorgung in der Krebsversorgung, einschließlich des multiplen Myeloms, und die Notwendigkeit, sie anzugehen, gestiegen“, sagt Devarakonda.

Mehrere wissenschaftliche Organisationen haben Diversität und Gerechtigkeit zu ihrer Prioritätenliste hinzugefügt, sagt er. Pharmaunternehmen beginnen auch zu fordern, dass mehr Patienten aus Minderheitengruppen in klinische Studien aufgenommen werden.

Auch die Sensibilisierung von Minderheiten für das Myelom ist von entscheidender Bedeutung. Dies hilft Menschen, die einem hohen Risiko ausgesetzt sind oder abnormale Blutwerte haben, sich für sich selbst einzusetzen. Das könnte bedeuten, einfach ihren Arzt zu fragen, warum sie anämisch sind oder ihre Nierenfunktion nicht normal ist, sagt Hartley-Brown.

Sie fügt jedoch hinzu, dass die Verantwortung nicht nur auf den Patienten lasten dürfe.

„Dies ist ein systemisches Problem im medizinischen System sowie ein gesellschaftliches Problem“, sagt sie.

Neben Aufklärung und Sensibilisierung glaubt Ghobrial, dass routinemäßige Screenings für Menschen mit hohem Myelomrisiko einen großen Einfluss auf die Überlebensraten haben werden. Sie leitet Forschungen, die darauf abzielen festzustellen, ob ein solches Programm zusammen mit der Behandlung sogenannter „Vorläufer“-Erkrankungen dazu führen wird, dass mehr Leben gerettet werden.

Ein Myelom wird normalerweise erst diagnostiziert, wenn es sich bereits zu einem ausgewachsenen Krebs entwickelt hat. Aber viele Menschen bekommen zuerst eine Vorstufe namens monoklonale Gammopathie unbestimmter Bedeutung (MGUS) oder schwelendes Myelom.

Es ist nicht ungewöhnlich, MGUS zu haben und es nicht zu wissen. Im Moment verfolgen Ärzte eine Strategie des „Beobachtens und Wartens“, selbst für diejenigen, die herausfinden, dass sie es haben. Dies erfordert häufige Kontrollen, aber keine eigentliche Behandlung, bis die Krankheit fortschreitet.

„Wir sind alle darauf trainiert, mit der Behandlung des Myeloms zu warten, bis es zu einem Organschaden im Endstadium kommt, aber das müssen wir in Frage stellen“, sagt Ghobrial. „Es ist, als würde man mit der Behandlung von Brustkrebs im Frühstadium warten, bis jemand Metastasen hat.“ Dann hat sich der Krebs ausgebreitet.

Die PROMISE-Studie, die sich auf Früherkennung konzentriert, steht Afroamerikanern ab 30 Jahren sowie Menschen aller Rassen offen, die einen Verwandten ersten Grades (z. B. einen Elternteil oder ein Geschwister) mit Blutkrebs haben.

source site-24