8. März 2022 – Alle waren dabei. Sie sind zu Ihrem geplanten Arztbesuch eingetroffen und die erste wirkliche Aufgabe ist das Wiedersehen mit der Blutdruckmanschette. Der erste Messwert könnte hoch sein. Eine zweite Lesung sieht ein bisschen besser aus – oder vielleicht ein bisschen schlechter. Welche ist richtig?
Die Antwort: Vielleicht auch nicht. Einzelne Messungen des Blutdrucks sind nicht so genau wie mehrere Messwerte über einen Tag und deren Mittelung.
Der Blutdruck schwankt im Laufe des Tages – um etwa 30 Punkte für den systolischen Druck oder den Druck, wenn das Herz schlägt – und ein oder zwei Messungen in einer Arztpraxis spiegeln möglicherweise nicht genau den Durchschnittswert wider, sagt Beverly B. Green, MD, ein leitender Ermittler am Kaiser Permanente Washington Health Research Institute in Seattle.
Der durchschnittliche Blutdruckwert ist die einzige Messung, anhand derer ein Arzt Bluthochdruck genau diagnostizieren und behandeln kann, sagt sie. EIN neue Studie von Green und anderen Forschern bei Kaiser Permanente zeigt, dass die Möglichkeit für Patienten, ihren Blutdruck zu Hause zu überwachen, dazu beitragen könnte, zuverlässigere Messungen zu erhalten.
Fast jeder vierte Erwachsene in den USA mit Bluthochdruck weiß nicht, dass er an dieser Krankheit leidet, und erhält keine Behandlung, um ihn zu kontrollieren. Ohne Behandlung kann die Erkrankung Herzinfarkte, Schlaganfälle, Nierenschäden und andere potenziell lebensbedrohliche Gesundheitsprobleme verursachen.
Aktuelle Richtlinien zur Diagnose von Bluthochdruck empfehlen, dass Patienten, deren Blutdruck in der Klinik hoch ist, erneut getestet werden, um die Ergebnisse zu bestätigen. Während die Richtlinien vor der Diagnose von Bluthochdruck eine Überwachung zu Hause empfehlen, zeigen Untersuchungen, dass Ärzte den Blutdruck in ihren Kliniken für die zweite Messung weiterhin messen.
In der neuen Studie, veröffentlicht im Zeitschrift für Allgemeine Innere MedizinGreen und ihre Kollegen fanden heraus, dass Messungen zu Hause genauer waren als Messungen in Kliniken oder Apothekenkiosken.
„Die Blutdruckmessung zu Hause war eine bessere Option, weil sie genauer war“, sagt Green. EIN begleitendes Studium fanden heraus, dass die Patienten es vorzogen, ihren Blutdruck zu Hause zu messen, sagt sie.
Für ihre Studie nutzte Greens Gruppe Kaisers elektronisches Gesundheitsdatensystem, um Menschen mit hohem Risiko für Bluthochdruck auf der Grundlage eines kürzlichen Klinikbesuchs zu identifizieren. Anschließend teilten sie die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip zu, um ihre Nachsorge-Blutdruckwerte in der Klinik, zu Hause oder an Kiosken in Kliniken oder Apotheken zu erhalten.
Jeder Teilnehmer erhielt außerdem ein ambulantes 24-Stunden-Blutdruckmessgerät (ABPM). Diese Geräte, die Menschen 24 Stunden lang ununterbrochen tragen müssen, haben Manschetten, die tagsüber alle 20 bis 30 Minuten und nachts alle 30 bis 60 Minuten aufgeblasen werden. Obwohl ABPMs der Goldstandardtest für die genaue Diagnose von Bluthochdruck sind, sind sie nicht für den breiten Einsatz verfügbar.
Die Kaiser-Forscher fanden heraus, dass die systolischen Blutdruckwerte der Menschen in Kliniken im Allgemeinen niedriger waren als ihre ABPM-Messungen, was in mehr als 50 % der Fälle zu nicht diagnostiziertem Bluthochdruck führte. Die Kiosk-Messwerte waren viel höher als die ABPM-Messungen und neigten dazu, Bluthochdruck zu überdiagnostizieren.
Der Wert der Heimüberwachung
Branden Villavaso, ein 48-jähriger Anwalt aus New Orleans, bei dem im Alter von 32 Jahren Bluthochdruck diagnostiziert wurde, schreibt seinen Zustand der Genetik zu. Er sagt, dass ein Heimmonitor und die gelegentliche Verwendung eines ABPM seinem Arzt schließlich eine genaue Einschätzung seines Zustands verschafften.
Dank dieses aggressiven Ansatzes ist Villavasos diastolischer Wert in den letzten 3 Jahren von einem früheren Bereich zwischen 90 und 100 auf einen gesünderen, aber nicht ganz idealen Wert von etwa 80 gesunken. Inzwischen ist sein systolischer Druck auf etwa 120 gesunken, nun ja unter dem Ziel von 130.
Villavaso sagt, sein Arzt habe sich auf die Durchschnittswerte der Blutdruckwerte verlassen, um seine Medikamente anzupassen, und er schreibt auch seiner Frau Chloe, einer klinischen Krankenschwester, die Überwachung seines Fortschritts zu.
Während frühere Studien ähnliche Vorteile für die Messung des Blutdrucks zu Hause festgestellt haben, kann die neueste Studie laut Green aufgrund der großen Anzahl von Teilnehmern, der Beteiligung von Kliniken der Grundversorgung und der Verwendung von realen Blutdruckmessungen die bisher stärksten Beweise liefern – Weltweite Gesundheitsfachkräfte sollen Messungen vornehmen, anstatt Menschen, die normalerweise Gesundheitsforschung betreiben. Sie sagt, dass diese Studie die erste ist, die Kiosk- und ABPM-Ergebnisse vergleicht.
„Die Studie weist darauf hin, dass die Unterstützung von Patienten beim Zugang zu gültigen Blutdruckwerten, damit sie ihren Blutdruck zu Hause messen können, ein besseres Bild der tatsächlichen Belastung ergibt [high blood pressure]“, sagt Keith C. Ferdinand, MD, ein Kardiologe an der Tulane University School of Medicine in New Orleans.
Er empfiehlt Patienten, ein Heimüberwachungsgerät von www.validatebp.org auszuwählen, einer nichtkommerziellen Website, die Heimblutdrucksysteme auflistet, die sich als genau erwiesen haben.
“Wir wissen das [high blood pressure] ist die häufigste und stärkste Ursache für Herzkrankheiten und Todesfälle“, sagt Ferdinand. „Patienten freuen sich, an der gemeinsamen Entscheidungsfindung teilzunehmen und aktiv bei der Kontrolle einer potenziell tödlichen Krankheit mitzuwirken.“