25. April 2024 – Über 2 Millionen Menschen hatten in den 1980er und 1990er Jahren einen Eingriff namens radiale Keratotomie, eine sehkraftkorrigierende Augenoperation, die der als LASIK bekannten Laseroperation vorausging. Im Rahmen des Eingriffs führten Augenchirurgen in einem radialen Muster von der Mitte aus winzige Schnitte in die Hornhaut des Patienten, die äußerste Schicht des Auges, durch, um die zentrale Hornhaut abzuflachen und Kurzsichtigkeit zu korrigieren.
Die Operation, bekannt als RK, galt damals als erfolgreiches Mittel zur Korrektur des Sehvermögens, aber in den letzten Jahren haben viele dieser Patienten dies getan Kataraktchirurgie haben danach große Komplikationen. Eine Kataraktoperation ist ein Linsenersatzverfahren, das durchgeführt wird, wenn die natürliche Linse einen Katarakt oder einen trüben Bereich aufweist. Da die Hornhaut durch RK manipuliert wurde, können Ärzte die korrekte Stärke des benötigten Linsenersatzes nicht genau berechnen, und als Folge davon hatten viele Patienten nach der Operation ernsthafte Sehprobleme.
Im Rahmen einer Kataraktoperation wird die natürliche Augenlinse entfernt und durch ein künstliches Linsenimplantat, eine sogenannte Intraokularlinse, ersetzt. Viele Variablen fließen in die Berechnung der richtigen Stärke des Implantats ein, um nach der Operation eine gute Sehkraft zu gewährleisten, sagte Ella Faktorovich, MD, Direktorin für refraktive und Hornhautchirurgie am Pacific Vision Institute in San Francisco.
„Eine der wichtigsten Variablen ist die Hornhautstärke, und nach der RK kann es schwierig sein, die korrekte Hornhautstärke genau zu bestimmen, insbesondere wenn es viele Einschnitte gibt“, sagte sie. „Dies kann zu einer ungenauen Berechnung des Implantats führen.“
Darüber hinaus erreichen die meisten ehemaligen RK-Patienten nach einer Kataraktoperation nicht die erwartete Sehqualität. Eine Studie, veröffentlicht in der Septemberausgabe 2022 der Zeitschrift Auge fanden heraus, dass „deutlich weniger Augen mit vorheriger RK“ eine ausreichende Sehkorrektur erreichten, um auf eine Brille zu verzichten.
Komplikationen nach der Operation
Schon vor der Kataraktoperation kam es bei vielen Patienten zu Sehstörungen, weil die RK-Augenschnitte oder Schnitte, die während der Operation vorgenommen wurden, nicht gleichmäßig waren. „RK war sicher und funktionierte gut, aber es gab auch Bedenken“, sagte George O. Waring IV, MD, medizinischer Direktor des Waring Vision Institute in Mount Pleasant, SC.
Viele Patienten könnten weitsichtiger werden, was teilweise auf das erneute Wachstum und die Umstrukturierung von Zellen im Auge nach der Behandlung zurückzuführen ist. Danach können sich die Einschnitte füllen und die Form und Ausrichtung der Hornhaut verändern. Die Anzahl, Tiefe und Platzierung der Einschnitte könnten sich auch auf das Sehvermögen auswirken, sagte Waring.
Darüber hinaus kam es bei vielen Patienten zu unterschiedlichen Zeitpunkten des Tages zu Sehstörungen, die auf die Feuchtigkeitsversorgung des Auges zurückzuführen waren. Während Sie schlafen, ist das Augenlid geschlossen und das Auge vollständig mit Feuchtigkeit versorgt. Tagsüber kann es jedoch austrocknen, da es geöffnet bleibt.
„Wenn sich Feuchtigkeitsveränderungen im Auge auf die Einschnitte übertragen, kann dies die Form und den Fokus des Auges vom Morgen, wenn Sie aufwachen, bis zum Abend verändern“, sagte Waring.
Verbesserung der Kataraktchirurgie bei RK-Patienten
In den letzten Jahren haben Innovationen die Ergebnisse für RK-Patienten durch neue Methoden, die den durchschnittlichen Fehler in einem RK-Auge berücksichtigen, erheblich verbessert. Beispielsweise können einige neue Linsen zwei bis vier Wochen nach der Operation mithilfe einer Laserbehandlung im Auge angepasst werden.
Und neue Premium-Linsen von Johnson & Johnson Medtech, die voraussichtlich im nächsten Jahr auf den US-Markt kommen, sind so konzipiert, dass sie über einen gewissen Fokusbereich in der Linse verfügen, sodass sie nach der Operation einen Teil der unkorrigierten Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit und Stigmatisierung bei Patienten verbessern RK, sagte Rahul T. Pandit, MD, medizinischer Direktor des Operationssaals für Augenheilkunde des Houston Methodist Hospital.
Schließlich verwendet die neueste Technologie a Linsenimplantat mit kleiner Apertur angerufen IC-8 Apthera IOL um die Ergebnisse für RK-Patienten zu verbessern. In diesem Fall wird das Linsenimplantat in das Auge eingesetzt und erzeugt eine kleine Pupille, so dass sich die Augen nicht weiten, was eine wesentlich schärfere Sicht ermöglicht. Das Verfahren hat jedoch einen Nachteil: Die Patienten verlieren ihr peripheres Sehvermögen.
„Sie können sich vorstellen, dass dies Vor- und Nachteile hat, aber für Menschen mit wirklich unregelmäßigen Augen [due to RK] „Wenn Menschen, die ständig Blendung und Schwankungen ausgesetzt sind, lieber ihr peripheres Sehvermögen verlieren, um schärfer sehen zu können“, sagte Pandit.
Klare Erwartungen vor der Operation setzen
Es sei wichtig, dass Ärzte klare und realistische Erwartungen an die Operationsergebnisse stellen, damit Patienten nicht erwarten, dass ihre Sicht nach der Operation kristallklar sein wird, sagte Pandit. Auch bei den neuen Innovationen gibt es Mängel. „Früher konnten wir bei Kataraktpatienten mit RK eine Verbesserung um etwa 50 % verzeichnen, und diese neuen Technologien können uns auf etwa 70 % bringen“, sagte er.
Viele RK-Patienten benötigen nach der Operation eine Sehkorrektur, beispielsweise eine Brille. „Wir versuchen, so nah wie möglich an die Perfektion zu kommen“, sagte Pandit, „aber wir sind noch nicht am Ziel.“