5. März 2024 – Es gibt eine weit verbreitete – und seit langem bestehende – Überzeugung, dass das tägliche Schlucken einer niedrig dosierten Aspirinpille dazu beitragen kann, Sie vor Herzinfarkten und Schlaganfällen zu schützen.
Fast 30 Millionen Amerikaner Nehmen Sie Aspirin, um ein erstes kardiovaskuläres Ereignis zu verhindern („Primärprävention“), und fast 40 % der über 50-JährigenRund 49 Millionen Menschen nehmen nach einem Schlaganfall oder Herzinfarkt Aspirin entweder zur Primärprävention oder zur Sekundärprävention ein.
Experten haben jedoch begonnen, die Wirksamkeit von Aspirin in Frage zu stellen, was medizinisches Fachpersonal dazu veranlasste, die Rolle von Aspirin in der Primärprävention neu zu bewerten.
Im Jahr 2019 wurde das American College of Cardiology/American Heart Association Leitlinie zur PrimärpräventionIn der neuesten verfügbaren Studie heißt es, dass Aspirin „selten eingesetzt werden sollte“ in der routinemäßigen Primärprävention einer Art von Diabetes Herzkreislauferkrankung wegen fehlendem Nettonutzen.“
Diese Empfehlung wurde nach Abwägung des Nutzens des Aspirin-Einsatzes in der Primärprävention gegen das Risiko von Blutungen im Gehirn und im Verdauungstrakt abgegeben. Die im Jahr 2018 veröffentlichten Ergebnisse von drei großen klinischen Studien hätten großen Einfluss auf die Leitlinie gehabt, sagte der Kardiologe John W. McEvoy, MBBCh, einer der Co-Autoren der Leitlinie und Professor für präventive Kardiologie an der National University of Ireland in Galway.
„Unsere erste Einschätzung der Beweise war, dass sie keine signifikante Wirksamkeit von Aspirin bei der Vorbeugung von Herzerkrankungen und Schlaganfällen belegen und dass das Blutungsrisiko wahrscheinlich den Nutzen überwiegt“, sagte er.
Andererseits, so McEvoy, heißt es in der Leitlinie auch, dass „jeder Patient eine individuelle Entscheidung über Aspirin treffen muss.“ Es gibt keine Einheitsgröße, die für alle passt. Wir haben nicht gesagt, dass wir niemandem Aspirin geben sollen, weil wir der Meinung waren, dass es einige Hochrisikopatienten gibt, die davon profitieren könnten.“
Altersbezogene Empfehlungen
Auch die United States Preventive Services Task Force, eine nichtstaatliche Beratungsgruppe, hat sich zur Rolle von Aspirin in der Primärprävention geäußert. Im Jahr 2022 wurde die Task Force aktualisiert seine Empfehlung aus dem Jahr 2016 nach einer systematischen Überprüfung der Beweise. Die Gruppe sagte, dass der Einsatz von Aspirin einen „geringen Nettonutzen“ für die Primärprävention kardiovaskulärer Ereignisse habe, jedoch nur bei Erwachsenen im Alter von 40 bis 59 Jahren, bei denen das Risiko eines kardiovaskulären Ereignisses innerhalb von 10 Jahren bei 10 % oder mehr liegt. Es empfahl Erwachsenen ab 60 Jahren die Einnahme von Aspirin mit der Begründung: „Es hat keinen Nettonutzen.“
Die Task Force erläuterte ihre Ratschläge für ältere Menschen und sagte, dass das mit Aspirin verbundene Risiko für Magen-Darm- oder Gehirnblutungen und Schlaganfälle mit zunehmendem Alter zunimmt.
Zur Risiko-Nutzen-Frage des Aspirinkonsums bei älteren Erwachsenen wurden nicht viele Studien durchgeführt. Aber a Sekundäranalyse von Daten aus einer der Studien aus dem Jahr 2018, die für die Studie von entscheidender Bedeutung waren American College of Cardiology/American Heart Association Die Leitlinie weist darauf hin, dass das Risiko einer Hirnblutung bei Menschen über 70 Jahren erheblich ist, während Aspirin in dieser Bevölkerungsgruppe keinen Nutzen für die Primärprävention von Schlaganfällen hat.
Alle 19.114 Teilnehmer der in Australien und den USA durchgeführten Studie waren gesunde Menschen mit einem Durchschnittsalter von 74 Jahren. Die Hälfte von ihnen erhielt Aspirin und die andere Hälfte ein Placebo.
Aspirin führte zu keiner statistisch signifikanten Verringerung der Rate ischämischer Schlaganfälle (der häufigsten Art). Allerdings kam es bei denjenigen, die Aspirin einnahmen, im Vergleich zu denen, die das Placebo erhielten, zu einem signifikanten Anstieg der Gehirnblutungen.
Der Hauptautor John J. McNeil, PhD, Professor für Epidemiologie und Präventivmedizin an der Monash University in Melbourne, Australien, sagte, dass sowohl Hirnblutungen als auch hämorrhagische Schlaganfälle in der Aspirin-Gruppe häufiger auftraten und dass die Häufigkeit von Stürzen bei älteren Menschen die Wahrscheinlichkeit erhöhte dieser Ereignisse.
„Die meisten dieser Blutungen treten bei Menschen auf, die stürzen und sich den Kopf stoßen, und wir vermuten, dass viele dieser Menschen sich beim Sturz den Kopf aufschlagen“, sagte er.
Reduziertes Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung
Die ursprünglichen Studien zum Nutzen von Aspirin in der Primär- und Zweitprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wurden vor mehreren Jahrzehnten durchgeführt. Heute könnte die Wirksamkeit von Aspirin nachgelassen haben, weil einige Risikofaktoren besser kontrolliert werden als früher, sagte Anum Saeed, MD, Assistenzprofessor für Medizin an der University of Pittsburgh School of Medicine und Kardiologe am UPMC Heart and Vascular Institute. Beispielsweise, sagte sie, hätten wir jetzt Statine zur Senkung des LDL-Cholesterins (der schlechten Sorte) und wirksame Medikamente zur Senkung des Blutdrucks.
Saeed wägt die Risikofaktoren der Patienten sorgfältig ab, bevor sie mit der Einnahme von Aspirin zur Primärprävention beginnen. Zu denjenigen, denen sie die Einnahme von Aspirin raten würde, seien Menschen mit hohen Mengen an Kalzium in der Koronararterie, Menschen mit Diabetes und Patienten mit hohem LDL-Cholesterinspiegel, sagte sie.
Sie rät den Menschen jedoch, ihre Risikofaktoren zu kontrollieren, bevor sie mit der Einnahme von Aspirin beginnen, fügte sie hinzu. Sie empfiehlt ihnen unter anderem, den Blutdruck und den Cholesterinspiegel zu senken, regelmäßig Sport zu treiben und die Ernährung zu verbessern.
Wenn sie keine Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben, wird sie ihnen kein Aspirin verabreichen. Wenn sie über 70 Jahre alt sind, erhebliche Risikofaktoren haben und Aspirin seit einiger Zeit ohne Probleme einnehmen, empfiehlt sie, die Einnahme fortzusetzen. Aber sie behält diese Patienten genau im Auge und achtet darauf, dass sie beispielsweise nicht dem Risiko von Stürzen ausgesetzt sind.
McEvoy versucht ebenfalls, die Risikofaktoren der Patienten unter Kontrolle zu bringen, bevor sie mit ihnen über Aspirin sprechen. Wenn das Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung gering ist, wird er ihnen sagen, dass sie kein Aspirin brauchen. Bei Menschen über 70 weist er verstärkt auf die Risiken von Aspirin hin.
Das Absetzen von Aspirin kann Risiken bergen
Sollten ältere Menschen, die jahrelang Aspirin eingenommen haben, es weiterhin zur Primärprävention einnehmen? Das ist eine überraschend schwer zu beantwortende Frage.
In einem aktuellen Artikel versuchten McEvoy und seine Kollegen, die Frage zu klären durch die Untersuchung kombinierter Daten aus den Aspirin-Versuchen 2018. Sie fanden heraus, dass von den 15 % der Studienteilnehmer, die vor der Studie Aspirin einnahmen, weniger diejenigen, die es während der Studie weiter einnahmen, Herzinfarkte oder Schlaganfälle erlitten als diejenigen, die stattdessen ein Placebo erhielten.
Einige Beobachtungsstudien kamen zu ähnlichen Ergebnissen, was McEvoy zu der Annahme veranlasste, dass Menschen, die Aspirin zur Primärprävention einnehmen und es dann absetzen, ein etwas höheres Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse haben als diejenigen, die es weiterhin einnehmen.
Dennoch bespricht er mit seinen älteren Patienten stets die Vor- und Nachteile einer weiteren Einnahme von Aspirin.
„Es gibt Patienten, die seit Jahren Aspirin nehmen und nie ein Problem mit Aspirin hatten. Sie haben keine Vorgeschichte von Dyspepsie oder Magen-Darm-Blutungen und haben keine Risikofaktoren für Blutungen in Form von Stürzen oder der Einnahme anderer Medikamente, die das Risiko erhöhen können.“
Bevor er diese Patienten dazu bringt, Aspirin abzusetzen, spricht er mit ihnen.
„Ich sage: ‚Es gibt gemischte Beweise. Mit zunehmendem Alter steigt das Blutungsrisiko, aber wir wissen auch, dass Aspirin nichttödliche Herz-Kreislauf-Erkrankungen reduzieren kann“, sagte er.
Manche Patienten haben ein so starkes Risiko für eine Herzerkrankung oder einen Schlaganfall, dass sie sich darüber mehr Sorgen machen als über das Blutungsrisiko. „Bei diesen Patienten höre ich nicht unbedingt auf, Aspirin einzunehmen“, sagte McEvoy. „Aber ich wäge die Risikofaktoren ab, und wenn sie andere Risikofaktoren haben, sage ich ihnen, dass Aspirin möglicherweise nicht notwendig ist.“