WAls Elizabeth Chloe Romanis zum ersten Mal über die Ethik ausgewählter Kaiserschnitte nachdachte, hörte sie gerade eine Radiosendung, die ihr Mann ihr geschickt hatte. Das Programm drehte sich um das Wie Einige NHS-Trusts lehnten ab Menschen, die es wollten, medizinisch unnötige Kaiserschnitte zu geben. „Er schickte es mir wie: ‚Hast du das gehört?’ und natürlich habe ich mich sehr geärgert“, sagt der Biorechtsforscher an der Durham University.
Jemand rief an und fragte, warum sollen der NHS die Wahl bietet, wenn die Geburt natürlich ist und die Operation Geld kostet? Gereizt dachte Romanis, dass jemand aus ihrem Fachbereich für das Recht auf freie Wahl eintreten sollte. „Das habe ich also gemacht“, sagt sie.
Es ist ein kontroverses Thema. Die Weltgesundheitsorganisation sagt, dass Kaiserschnitte mit Risiken für Mutter und Kind verbunden sind, weshalb es so ist Kampagnen zu reduzieren unnötige Kaiserschnitte und betrachtet sie als letzten Ausweg, nur wenn es medizinisch notwendig ist, eine Haltung, der einige NHS-Trusts zuzustimmen scheinen. Auf der anderen Seite die Nächstenliebe Geburtsrechte und die öffentliche Einrichtung, die nationale Gesundheitsberatung in England und Wales bereitstellt, die Nationales Institut für Exzellenz in Gesundheit und Pflege (Schön), sagen Sie, wenn die Leute wirklich Kaiserschnitte wollen, nachdem sie die Fakten sorgfältig geprüft haben, sollten sie ihnen gegeben werden.
Während die Debatte weitergeht, ist das Muster in Großbritannien klar: Kaiserschnitte nehmen zu, und zwar schnell. In den 2010er Jahren stiegen Kaiserschnitte von 25 % auf etwa 30 % bis 35 % England, Schottland und Walesviel höher das jetzt aufgegebene WHO-Ziel von 10-15%. Ein Teil dieses Anstiegs ist auf die wachsende Zahl von Wahlkaiserschnitten zurückzuführen, glaubt Nizza einen zunehmenden Anteil davon werden von den Eltern angefordert. Müssen wir uns also Sorgen machen?
Wgut massive globale Ungleichheiten In Bezug auf Sicherheit und Zugang gelten Kaiserschnitte in Ländern mit hohem Einkommen als große, aber sichere Operation. In Großbritannien sind etwas mehr als die Hälfte der durchgeführten Notkaiserschnitte, die durchgeführt werden, wenn eine vaginale Geburt schief gelaufen ist. Der Rest sind elektive Kaiserschnitte, die im Voraus geplant wurden, am häufigsten aufgrund von Komplikationen vor der Geburt, und ein geringerer Anteil aus nicht-medizinischen Gründen.
Besorgt darüber, dass das Verweigern von Kaiserschnitten zu viel psychischen Schaden verursacht, Nice 2011 seine Prognose geändert zu sagen, dass, wenn jemand einen Kaiserschnitt wünscht – ein sogenannter „Maternal Request Sectio“ (MRC) – ihm dieser mit einem bereitwilligen Arzt angeboten werden sollte. Aber Nizza-Richtlinien sind nur Empfehlungen und Berichte aus Geburtsrechte und Tees-Gesetz haben gezeigt, dass viele Trusts MRCs nicht gemäß den Leitlinien anbieten. Dies ist während Untersuchungen haben bei einigen Trusts eine Kultur aufgedeckt, Menschen zu vaginalen Geburten zu drängen.
Das kann tragische Folgen haben. Zum Beispiel ein 2015 Fall des Obersten Gerichtshofs des Vereinigten Königreichs beschrieb, wie eine Mutter mit einem ungewöhnlich großen Baby absichtlich nicht über die Risiken einer vaginalen Entbindung aufgeklärt wurde, um zu vermeiden, dass sie einen Kaiserschnitt beantragte. Während der Geburt wurde ihrem Baby Sauerstoff entzogen und es entwickelte später eine Zerebralparese. Das Gericht entschied, dass sie auf das Risiko und die Alternative eines Kaiserschnitts hätte aufmerksam gemacht werden müssen, um eine Einverständniserklärung abgeben zu können.
Aber Sorgen werden immer noch manchmal ignoriert. Maria Booker, Programmdirektorin von Birthrights, erinnert sich an den kürzlichen Kontakt mit einer Frau, deren Krankenhaus entschied, dass ihr Herzleiden einen Kaiserschnitt nicht rechtfertigte, obwohl ihr Verwandter an derselben Krankheit in den Wehen starb. „Ich denke, es wäre unmenschlich, Menschen in solchen Situationen einen Kaiserschnitt zu verweigern“, sagt sie. Auf der Grundlage des MRC-Berichts von Birthrights und des Urteils des Obersten Gerichtshofs verstärkte Nizza seine Leitlinien zu MRCs und gemeinsame Entscheidungsfindung vergangenes Jahr.
Allerdings ist die Sache kompliziert. Ana Pilar Betrán, die die Kaiserschnittkampagne der WHO leitet, sagt, die WHO sei besonders besorgt über die Länder wie Brasilien und die Türkei, die inzwischen Quoten von über 50 % aufweisen, aber auch die Quote im Vereinigten Königreich wird als zu hoch angesehen. Es ist eine Sorge, die von einigen britischen Ärzten und Hebammen geteilt wird.
Laut Betrán werden die hohen Raten zunehmend von nicht-medizinischen Faktoren bestimmt, wie zum Beispiel der Bequemlichkeit, die Geburt an einem bekannten Tag zu planen, auf den man sich vorbereiten kann und der nicht mit der Arbeit kollidiert. „Die WHO will, unterstützt und fördert eine respektvolle Betreuung während der vaginalen Geburt und den Einsatz von Kaiserschnitten für Frauen in Not“, sagt sie. Aber wenn es keine medizinische Notwendigkeit gibt, argumentiert sie, hat das Verfahren keinen Nutzen. Neue Beweise zu MRCs zeigen jedoch, dass es möglicherweise nicht so einfach ist.
WBei der Untersuchung von Geburten sehen sich Forscher Krankenhausakten an und notieren, wie oft bestimmte Ergebnisse nach jeder Art von Geburt eintreten. Dies macht es aus zwei Gründen schwierig, MRCs richtig zu studieren. Erstens werden MRCs typischerweise als „elektive Kaiserschnitte“ erfasst. Aber da die meisten Wahlfächer geplant sind, um eine riskante Komplikation zu mildern, Forscher sagen Es ist unfair, ihre Risiken mit denen von MRCs in Einklang zu bringen, wo alles in Ordnung sein könnte.
Zweitens wird das Risiko einer vaginalen Geburt oft unterschätzt, sodass der Vergleich verzerrt ist. Dies liegt daran, dass Forscher Notkaiserschnitte nicht immer als Folge von versuchten vaginalen Geburten berücksichtigen. Tatsächlich werfen viele ältere Studien das Risiko eines Notkaiserschnitts mit dem Risiko aller anderen Kaiserschnitte in einen Topf, obwohl sie deutlich gefährlicher sind und fast immer das Ergebnis einer nicht planmäßigen vaginalen Geburt sind. So schön macht deutlichIm Idealfall würden Studien Personen, die einen Kaiserschnitt planen, mit Personen vergleichen, die eine vaginale Geburt planen, aber diese Informationen sind selten verfügbar.
Diese Faktoren machen es sehr schwierig, das Risiko der Wahl eines Kaiserschnitts gegenüber der Planung einer vaginalen Geburt abzuschätzen, aber nicht unmöglich. 2021, ein Team kanadischer Forscher fand eine Krankenhausdatenbank in Ontario, die ungewöhnlicherweise MRCs protokolliert hatte. Dies ermöglichte ihnen, MRCs mit anderen Schwangerschaften mit geringem Risiko zu vergleichen planenaber nicht unbedingt das Ergebnis, war eine vaginale Geburt.
Die Daten schockierten die Hauptautorin der Studie, Darine El-Chaâr, eine Perinatalforscherin am Krankenhaus von Ottawa. In der Gruppe mit geplanter vaginaler Geburt gab es im Vergleich zur MRC-Gruppe einen höheren Prozentsatz an negativen Ergebnissen, was auf schwere Vaginalrisse und auf die Intensivstation eingelieferte Babys zurückzuführen war. „Ich selbst bin von den Daten herausgefordert“, sagt sie und unterstreicht, dass sie glaubt, dass die vaginale Geburt natürlich ist. „Ich wollte, dass es umgekehrt ist.“
Die Studie ist überzeugend, aber noch nicht ganz perfekt. Die relativ geringe Anzahl von MRCs (1.827 im Gegensatz zu mehr als 400.000 geplanten vaginalen Geburten) bedeutete, dass extrem seltene Folgen wie der Tod in dieser Gruppe nie eintraten. Aber jetzt haben sie eine Datenbank, El-Chaâr erwartet, dass die Beweise mit der Zeit wachsen werden. Dies wird ihr auch ermöglichen, die langfristigen Auswirkungen zu untersuchen.
Im Jahr 2018 leitete Sarah Stock, eine Geburtshelferin an der Universität Edinburgh eine Überprüfung von 80 Langzeitstudien von Kaiserschnitten aus Ländern mit hohem Einkommen. Die Überprüfung unterschied nicht zwischen MRCs, anderen Wahl- oder Notkaiserschnitten, daher kann sie nur etwas über die Operation selbst aussagen, nicht über das relative Risiko, sie einer vaginalen Geburt vorzuziehen.
Stock fand eine Kombination aus Vorteilen und Risiken nach einem Kaiserschnitt für Eltern und Baby. Beispielsweise hatten Eltern ein geringeres Risiko für Inkontinenz und Babys ein höheres Risiko für Asthma im Kindesalter. Die Effekte in beiden Richtungen waren im Allgemeinen gering. „Hier gibt es keine richtige Antwort“, sagt Stock. „Frauen müssen gemeinsam mit ihren Bezugspersonen entscheiden, was ihnen wichtig ist.“
Die Frage nach zukünftigen Schwangerschaften war eher einseitig. Zum Beispiel hatten Menschen mit früheren Kaiserschnitten ein geringes, aber erhöhtes Risiko für Plazentakomplikationen in ihrer nächsten Schwangerschaft und bekamen im Allgemeinen weniger Kinder. Und obwohl die Unterschiede gering waren, stellte die Überprüfung ein erhöhtes Risiko für spätere Fehl- und Totgeburten fest. Aber, sagt Stock, wenn Sie nur das eine Baby haben, brauchen Sie nicht darüber nachzudenken. Einen Kaiserschnitt zu haben, wenn Sie 24 Jahre alt sind, mit Ihrem ersten Kind schwanger sind und noch vier weitere wollen, ist ein anderer Vorschlag, als wenn Sie 42 sind und nicht planen, wieder schwanger zu werden.
Insgesamt ist das Argument gegen MRCs nicht so eindeutig. Aber was ist mit der Sorge des Telefonanrufers über die Operationskosten? Auch das ist weniger problematisch, als es zunächst den Anschein hat. Laut a 2011 Schöne Analyse, sind die Kosten von MRCs nur unwesentlich höher als die von geplanten vaginalen Geburten, wenn die Behandlung von verwandten Problemen wie Inkontinenz berücksichtigt wird. El-Chaâr glaubt, dass dies besonders für gelten könnte Eltern vorbei 40, die oft früh eingeleitet werden, dann aber lange herumsitzen und auf den Beginn der Wehen warten. „Es würde mich nicht wundern, wenn es billiger wäre, ein geplantes Wahlfach in dieser Gruppe zu haben“, sagt sie.
WOb ein Kaiserschnitt eine gute Wahl ist, hängt also davon ab, was dem Einzelnen wichtig ist. Es scheint auch wenig Grund zu geben, sich große Sorgen um die Bevölkerungszahl im Vereinigten Königreich zu machen, da die hohe Rate die wichtigsten Ergebnisse nicht negativ beeinflusst zu haben scheint: In demselben Jahrzehnt, in dem die Kaiserschnittraten 30 % und mehr erreichten, starben an Eltern und Babys nahmen bei beiden ab England und Schottlandobwohl stark rassisch und sozioökonomisch Ungleichheiten bleiben.
Können Befürworter der Wahl also einen Grund finden, die Senkung der Kaiserschnittraten zu unterstützen? Für Romanis muss der „verblüffende“ Fokus auf MRCs fallen gelassen werden. Stattdessen könnten die Zahlen gesenkt werden, indem die Tatsache angegangen wird, dass Ärzte manchmal Notkaiserschnitte durchführen, die medizinisch nicht notwendig sind.
Dieses Phänomen ist zum Teil auf die Angst der Ärzte zurückzuführen, beschuldigt zu werden, nicht rechtzeitig eingegriffen zu haben, wenn etwas schief geht, sagt Soo Downe, Hebammenforscherin an der University of Central Lancashire und Mitarbeiterin der WHO. Es hinterlässt einige Menschen mit Kaiserschnitten, die sie nie wollten und hätten vermeiden können. „Ich glaube nicht, dass Frauen, die einen Kaiserschnitt wollen, einen bekommen, und ich weiß mit Sicherheit, dass Frauen, die physiologische Wehen und eine Geburt wollen, diesen nicht bekommen“, sagt sie.
Das trifft auf Booker von Birthrights zu. „Wenn wir die physiologische Geburt besser unterstützen könnten, würden wir die Kaiserschnittrate senken“, sagt sie, „aber ich glaube nicht, dass das bedeutet, dass Einzelpersonen gesagt wird, dass sie keinen Kaiserschnitt bekommen können.“ Konzentrieren Sie sich also darauf, unnötige Kaiserschnitte zu reduzieren und Unerwünschtes könnte ein goldener Mittelweg sein.
Am Ende kommt es auf die Wahl an. „Es geht darum, die Gesundheit zu maximieren, indem man den Menschen erlaubt, die Entscheidungen selbst zu treffen“, sagt Romanis, der darauf hinweist, dass ein offeneres Gespräch über Kaiserschnitte die Menschen auch besser für die Einwilligung im Notfall rüsten würde.
Das Ziel sollte es sein, die Ergebnisse für alle zu verbessern, sagt Downe. „Wie können wir Mutterschaftsdienste aufbauen, wo dies keine Debatte mehr ist?“ Sie fragt. „Wo Frauen einen Kaiserschnitt haben, wenn sie ihn wollen, wo Frauen einen notwendigen Kaiserschnitt haben, wenn sie ihn brauchen und richtig damit einverstanden sind, aber wo Frauen, die nichts davon wollen, auch tolle Geburten haben?“