Anmerkung des Herausgebers: „Medizinischer Dolmetscher“ bezieht sich im Allgemeinen auf jemanden, der gesprochene Sprache dolmetscht, und „medizinischer Übersetzer“ bezieht sich im Allgemeinen auf das Übersetzen von gedrucktem Material, aber die Begriffe werden häufig synonym verwendet.
Die Frau war verständlicherweise überfordert. Zusätzlich zu ihrer Krebsdiagnose war sie durch den Krieg vertrieben worden und musste mit ihrem Mann und ihren kleinen Kindern aus ihrem Land im Nahen Osten fliehen. Sie hatte ihre älteren Kinder und die meisten ihrer Habseligkeiten zurückgelassen.
In den Vereinigten Staaten erwies sich das Gesundheitssystem jetzt als schreckliches Labyrinth. Als ob die Angst und Verwirrung rund um ihren Hirntumor nicht schon stressig genug wären, verstand sie nicht, was die Ärzte sagten, und kämpfte damit, den Papierkram zu entziffern.
Erst als sie die Commonwealth Catholic Charities in Richmond, VA, besuchte, erhielt sie eine gute Nachricht: Sie hatte das Recht auf einen kostenlosen Dolmetscher.
„Sie hat geweint“, sagt Alexina Portyrata, Leiterin des Dolmetscherdienstprogramms der Wohltätigkeitsorganisation. Sie brauchte immer noch dringend eine Behandlung wegen eines Gehirntumors, aber die Beseitigung der Sprachbarriere war sowohl für sie selbst als auch für ihre Familie eine enorme Erleichterung.
Sprachgerechtigkeit ist ein Rechtsanspruch
Das Recht auf kompetente Sprachübersetzung in der medizinischen Versorgung wird durch den Civil Rights Act von 1964, den Affordable Care Act und den Americans with Disabilities Act garantiert.
In den USA, wo 1 von 5 Personen zu Hause eine andere Sprache als Englisch spricht, ist das eine Menge Übersetzungen.
Der Bedarf ist von Bundesstaat zu Bundesstaat sehr unterschiedlich – von Montana, wo nur 4 % der Einwohner zwischen 18 und 64 Jahren eine andere Sprache als Englisch sprechen, bis New York, wo 32 % der Einwohner mehr als 200 verschiedene Sprachen sprechen. (Das US Census Bureau verfolgt 350 verschiedene Sprachen, einschließlich Gebärdensprachen.)
Aber das Recht auf diese Dienste bleibt gleich.
Viele medizinische Anbieter verfügen über ausgezeichnete Ressourcen für Menschen, die andere Sprachen als Englisch sprechen, einschließlich Gebärdensprachen für Hörgeschädigte. Aber einige Anbieter, insbesondere kleinere, haben Mühe, Schritt zu halten. Zudem ist vielen Menschen nicht bewusst, dass sie im medizinischen Umfeld ein Recht auf kompetente Übersetzung haben.
Ohne gute Sprachdienste und einen Rahmen für deren Bereitstellung kann die daraus resultierende Fehlkommunikation tragische Folgen haben, sagt Marin Allen, PhD, ehemaliger Direktor für öffentliche Informationen der National Institutes of Health und Experte für Gesundheitskommunikation.
„Wenn ein Gesundheitsdienstleister nicht die gleiche Sprache wie die Behandelten spricht, können Beziehungen schnell angespannt sein, wichtige Informationen können verloren gehen und Gesten oder Wendungen können falsch interpretiert werden. Diese Sprachfehler können den Lauf des Lebens eines Menschen verändern“, schrieben Allen und Co-Autoren 2020 in einem Artikel über sprachliche und kulturelle Probleme im medizinischen Umfeld.
Ein 9-jähriges vietnamesisches Mädchen stirbt an einer Arzneimittelreaktion. Ein kubanischer Teenager ist querschnittsgelähmt, nachdem seine Blutung fälschlicherweise als Überdosis diagnostiziert wurde. Einer älteren russischen Schlaganfallpatientin wird das Bein amputiert, nachdem sie die Schwere ihrer Schmerzen nicht beschreiben konnte. All diese Folgen hätten möglicherweise durch besser verfügbare medizinische Sprachdienste abgewendet werden können.
Eine Studie aus dem Jahr 2013 zeigte, dass fast ein Drittel der US-Krankenhäuser keine Sprachdienste anbieten, während Zahlen der American Hospital Association zeigen, dass mehr als 40 % der 2.168 kommunalen Krankenhäuser des Landes kein solches Angebot hatten.
Eine Studie aus dem Jahr 2020 ergab, dass weniger als ein Drittel der ambulanten Ärzte regelmäßig einen ausgebildeten professionellen Dolmetscher für Patienten mit eingeschränktem Englisch einsetzten, dass 40 % überhaupt keine professionellen Dolmetscher einsetzten und die meisten keine Übersetzung gedruckter Materialien lieferten.
Die National Institutes of Health sagen, dass das Versäumnis, angemessene professionelle Dolmetscher bereitzustellen, die Krankenhäuser allein für Wiederaufnahmen Zehntausende von Dollar kostet. Klagen können medizinische Zentren und ihre Versicherer Millionen kosten – im Fall des kubanischen Teenagers 71 Millionen Dollar.
Wie es aussieht
Medizinische Zentren bieten Sprachdienste in einer Vielzahl von Rahmen an. Krankenhäuser haben oft Dolmetscher für die am häufigsten gesprochenen Sprachen ihrer Gemeinde.
Während das persönliche Dolmetschen im Allgemeinen bevorzugt wird, ist dies in zeitkritischen Situationen, insbesondere in abgelegenen Gebieten, oder wenn eine Person eine weniger verbreitete Sprache spricht, nicht immer eine Option.
In diesen Fällen bieten Krankenhäuser Dolmetscher per Telefon oder Video über Netzwerke wie Language Line Solutions, Health Care Interpreter Network oder Martti an. Der Bildschirm kann an einem Roboter oder Wagen befestigt werden, der bei Bedarf von Raum zu Raum gerollt wird.
Der Arzt sollte unbedingt direkt mit dem Patienten sprechen, nicht mit dem Dolmetscher, sagt Allen. Damit soll sichergestellt werden, dass die Person ein vollwertiger Teilnehmer ist. Und Dolmetscher sollten genau auf alle Anzeichen achten, dass der Patient oder Arzt verwirrt ist, und dabei auch alle Gesten oder kulturellen Hinweise berücksichtigen, die ins Spiel kommen, sagt sie.
Mehr als Sprachkenntnisse
Dolmetscher „schaffen mehr als nur Wörter zu übersetzen“, sagt Tamas Farkas, Direktor für Sprachzugangsprogramme des in Seattle ansässigen Cross Cultural Health Care Program.
Dies kann komplex sein. Denken Sie an die einfache Sache des Dialekts. Berberstämmige aus Marokko sprechen zum Beispiel ein ganz anderes Arabisch als jemand aus dem Irak oder Ägypten. Der oben erwähnte kubanische Teenager verwendete den Begriff „intoxicado“, der in seinem Dialekt „übel“ bedeuten kann, und nicht die gebräuchlichere Übersetzung von „berauscht“.
Sogar Gesten können sich zwischen den Kulturen stark unterscheiden. Menschen aus Indien, insbesondere Südindien, sind bekannt für eine „Kopfwackel“-Geste, die je nach Kontext eine Vielzahl von Dingen bedeuten kann, einschließlich „Ja“ oder „Ich verstehe“. Wenn eine Bulgarin mit dem Kopf nickt, bedeutet das vielleicht „nein“ statt „ja“, sagt Farkas.
Und selbst das ist nicht immer konsequent. „Menschen sind Menschen, was, wie ich weiß, super, super einfach erscheint, aber nicht jeder Bulgare wird so nicken“, sagt Farkas.
„Dolmetschen bedeutet, immer diese Art von unglaublicher Offenheit dafür zu haben, was es bedeuten könnte, zu wissen, was es in bestimmten Kontexten bedeutet, aber auch den Raum auszuhandeln, damit jemand seine eigene Bedeutung hat.“
Ein ausgebildeter Dolmetscher muss auch andere Aspekte der Kultur berücksichtigen, die sich möglicherweise nicht direkt auf die Sprache beziehen. In einigen Kulturen kann es für einen jungen Menschen unangemessen sein, bestimmte Angelegenheiten mit einem Ältesten zu besprechen, oder für eine Frau, mit einem Mann über Traumata oder reproduktive Gesundheit zu sprechen (oder umgekehrt).
Dann gibt es die Komplexität, komplexe medizinische Fachsprache und manchmal sogar Rechtssprache (insbesondere für die Einverständniserklärung in klinischen Studien und bestimmte Behandlungen) so zu erklären, dass die Person es wahrscheinlich versteht. Zertifizierte medizinische Dolmetscher werden in all diesen Aspekten der Kommunikation geschult.
Familienmitglieder und Übersetzungs-Apps
Viele Patienten bringen einen Verwandten oder, wie so oft bei Neuzuwanderern, ein Kind mit, um für sie zu dolmetschen, sagt Brenda Robles, die seit 16 Jahren das Sprachdienstprogramm am National Institutes of Health Clinical Center leitet.
Diese Patienten und Familienmitglieder beziehen sich möglicherweise auch auf Übersetzungs-Apps wie Google Translate, wenn sie etwas nicht verstehen. Aber das ist nicht immer die beste Lösung.
Kann einer Übersetzungs-App vertraut werden, um zwischen Dysphagie (Schluckbeschwerden) und Dysphasie (Hirnverletzung) zu unterscheiden? Kann ein Kind den Unterschied in den Worten hören oder die medizinische Komplexität verstehen, die diesen Erkrankungen innewohnt?
Ist dies der beste Weg für ein Kind, eine ernste oder beängstigende Diagnose über einen geliebten Menschen zu verarbeiten?
Robles erinnert sich an einen Vorfall, bei dem eine Tochter, die übersetzen wollte, nicht wollte, dass der Arzt das Wort „Krebs“ verwendet, aus Angst, ihre ältere Mutter zu verärgern. Das war sowohl für den Arzt als auch für den Patienten aus einer Reihe von Gründen unhaltbar, sagt Robles. Das ist nur ein Beispiel dafür, dass die bloße Zweisprachigkeit einen noch nicht zum medizinischen Dolmetscher macht, sagt sie.
Untersuchungen zeigen, dass nicht nur Patienten, sondern auch Familienmitglieder möglicherweise Schwierigkeiten haben, emotional aufgeladene Informationen aufzunehmen. Es kann ihnen peinlich sein, Fragen zu stellen, oder sie könnten durch Anzeigen oder Fehlinformationen im Internet in die Irre geführt werden, die sie aufgrund sprachlicher und kultureller Barrieren nicht vollständig verstehen.
Ein ausgebildeter Dolmetscher mit scharfer Beobachtungsgabe kann Pflegekräften helfen, zu erkennen, wenn eine Nachricht nicht klar empfangen wird, und auf einfühlsame und kulturell angemessene Weise nachzugehen, sagt Robles.
Was funktioniert: „Teach Back“-Technik
Es gehört zur Aufgabe eines Arztes, sicherzustellen, dass der Patient seine Diagnose, Behandlungsoptionen und etwaige Risiken versteht, sagt Allen von den National Institutes of Health. Hier kann ein erfahrener Dolmetscher einen großen Unterschied machen, sagt sie.
Sie und andere Experten preisen die „Teach-Back“-Technik an – bei der Patienten aufgefordert werden, sofort zu erklären, was sie vom Arzt gehört haben. Es verbessert die Kommunikation, insbesondere wenn der medizinische Dienstleister die Verwirrung oder Verlegenheit eines Patienten destigmatisiert, indem er zugibt, dass die Informationen kompliziert sind, sagt Allen.
Es ist eine Technik, sagt Allen, die sowohl für den Arzt als auch für den Patienten eine große Hilfe sein kann, unabhängig davon, ob eine Sprachbarriere vorliegt oder nicht.