19. Januar 2023 – Lisa Cianciotta, Ernährungsberaterin für Krebserkrankungen, sitzt oft einem Patienten gegenüber, der plötzlich eine Flasche antioxidativer Nahrungsergänzungsmittel aus ihrer Tasche fischt und sagt: “Mein Freund hat mir gesagt, dass das wirklich gut funktioniert,” oder “Ich habe im Internet gelesen, dass das wirklich gut gegen Krebs sein soll.”
Obwohl die Einnahme einer antioxidativen Pille harmlos klingt, weiß Cianciotta, eine klinische Ernährungsberaterin, die mit Krebspatienten am New York-Presbyterian Hospital in New York City arbeitet, genau, dass dieses beliebte Nahrungsergänzungsmittel die Strahlen- oder Chemotherapie eines Patienten beeinträchtigen kann.
Aber viele Patienten mit Krebs glauben, dass diese rezeptfreien Vitamine, Mineralien oder pflanzlichen Heilmittel ihnen helfen werden, und die meisten verwenden mindestens ein Nahrungsergänzungsmittel neben ihrer Krebsbehandlung.
Und das lässt Cianciotta mit einem heiklen Gespräch vor sich.
Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und Nahrungsergänzungsmitteln sind komplex, variieren oft je nach Nahrungsergänzungsmittel, Krebs und Behandlungstyp und können mehr schaden als nützen. Beliebte Nahrungsergänzungsmittel können beispielsweise die Wirkung einer Krebsbehandlung aufheben, sie weniger wirksam machen oder schwerwiegende Nebenwirkungen verstärken, wie z Lebertoxizität. Aber in anderen Fällen kann eine Nahrungsergänzung wie Vitamin D für Patienten, denen das Vitamin fehlt, von Vorteil sein, sagt Cianciotta.
Diese Arzneimittel-Ergänzungs-Wechselwirkungen können schwer zu lokalisieren sein, wenn man bedenkt, dass mehr als zwei Drittel der Ärzte wissen nicht, dass ihre Patienten Nahrungsergänzungsmittel verwenden.
Hier ist, was Patienten über die potenziellen Risiken der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln während der Behandlung wissen müssen und wie Onkologen dieses heikle, oft kaum verstandene Thema mit Patienten ansprechen können.
Die komplexe Landschaft der Arzneimittelergänzung
Die Liste der Nahrungsergänzungsmittel und wie sie interagieren können mit verschiedenen Behandlungen und Krebsarten ist lang und nuanciert.
Aber bestimmte Nahrungsergänzungsmittel scheinen Krebsbehandlungen unabhängig von anderen Dingen zu beeinflussen und sollten vermieden werden. Ein Beispiel ist jede Nahrungsergänzung, die den Körperspiegel des Proteins Cytochrom P450 stark verändert. Diese Gruppe von Enzymen spielt eine Schlüsselrolle bei der Metabolisierung von Arzneimitteln, einschließlich Chemotherapeutika und Immuntherapeutika.
Bestimmte Ergänzungen – vor allem Johanniskrautextrakt – kann die Aktivität von Cytochrom P450 verringern oder erhöhen, was dann die Konzentrationen von Krebsmedikamenten im Blut beeinflussen kann, sagt William Figg, PharmD, ein stellvertretender Direktor des Zentrums für Krebsforschung am National Krebsinstitut in Bethesda, MD. Studien zeigen zum Beispiel, dass dieses gängige pflanzliche Präparat die Aktivität von Cytochrom P450 erhöhen kann, was zu niedrigere Level von Krebsmedikamenten.
Außerhalb des Arzneimittelstoffwechsels sollten Patienten mit hormonbedingten Krebsarten wie Brust- und Prostatakrebs Nahrungsergänzungsmittel meiden, die den Testosteron- oder Östrogenspiegel verändern können, sagt Figg. Der immergrüne Strauch Ashwagandha zum Beispiel wird vermarktet, um Stress und Müdigkeit zu reduzieren, kann aber auch den Testosteronspiegel erhöhen – ein potenzielles Problem für Patienten mit Prostatakrebs, die eine Androgendeprivationstherapie erhalten, die den Testosteronspiegel senkt.
Viele Onkologen raten Patienten davon ab, auf Antioxidantien basierende Nahrungsergänzungsmittel – insbesondere Kurkuma- und Grüntee-Extrakt – zu verwenden. während sie sich einer Strahlentherapie und bestimmten Chemotherapien unterziehen. Diese Therapien wirken, indem sie in Tumorzellen eine Fülle von hochreaktiven Molekülen erzeugen, die als freie Radikale bezeichnet werden, die den Stress in diesen Zellen erhöhen und sie schließlich abtöten. Antioxidantien können diesen Effekt theoretisch neutralisieren, sagt er Skyler Johnson, MD, Radioonkologe am Huntsman Cancer Institute der University of Utah, Salt Lake City. Einige Studien deuten darauf hin, dass Antioxidantien ergänzt werden kann die Wirkung mindern von Bestrahlung und Chemotherapie, obwohl die Beweise sind gemischt.
Einige Nahrungsergänzungsmittel, einschließlich hochdosierter Grüner Tee Extrakt und Vitamin A, kann Nieren- oder Lebertoxizität verursachen, und “viele Krebspatienten haben bereits eine beeinträchtigte Nieren- oder Leberfunktion”, sagt Jun J. Mao, MD, Leiter der integrativen Medizin am Memorial Sloan Kettering Cancer Center in New York City. Sogar Kräuter, die die Wirkung eines Krebsmedikaments nicht beeinträchtigen, wie Steviakönnen behandlungsbedingte Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen verstärken.
Ein weiteres potenzielles Problem bei Nahrungsergänzungsmitteln: Es ist fast unmöglich, genau zu wissen, was darin enthalten ist. Zum Beispiel hat die FDA erst letztes Jahr gesendet Fast 50 Abmahnungen an Unternehmen, die Nahrungsergänzungsmittel vermarkten. Das Problem ist, dass die bundesstaatlichen Produktionsvorschriften für Nahrungsergänzungsmittel weniger streng sind als für Medikamente. Infolgedessen enthalten einige Nahrungsergänzungsmittel Inhaltsstoffe, die nicht auf dem Etikett aufgeführt sind.
Einer historisches Beispiel war das PC-SPES ergänzen, eine Mischung aus acht Kräutern, die an Männer mit Prostatakrebs vermarktet wird. Das Nahrungsergänzungsmittel wurde 2002 zurückgerufen, nachdem festgestellt wurde, dass bestimmte Chargen Spuren von verschreibungspflichtigen Medikamenten enthielten, darunter Diethylstilbestrol, Ethinylestradiol, Warfarin und Alprazolam.
Um die Sache noch komplizierter zu machen, können einige Nahrungsergänzungsmittel hilfreich sein. Die meisten Krebspatienten „sind unterernährt und es fehlen Nährstoffe, die sie aus der Nahrung aufnehmen könnten“, sagt Cianciotta.
Die Patienten werden routinemäßig auf Vitaminmangel getestet und erhalten bei Bedarf Ergänzungen, sagt sie. Vitamin D und Folsäure sind zwei der häufigsten Mängel in dieser Patientengruppe. Eine Vitamin-D-Ergänzung kann die Ergebnisse bei Patienten verbessern, die eine Stammzelltransplantation erhalten haben, indem sie die Transplantation unterstützt und das Immunsystem wieder aufbaut, während eine Folsäure-Ergänzung dazu beitragen kann, die Anzahl der roten Blutkörperchen und den Hämoglobinspiegel zu erhöhen.
Obwohl sie Vitamintoxizität selten sieht, betont Cianciotta, dass mehr nicht immer besser ist und die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln, selbst wenn sie aufgrund eines Mangels sicher oder gerechtfertigt erscheint, unter Aufsicht eingenommen und vom Pflegeteam des Patienten sorgfältig überwacht werden sollte.
Die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln ans Licht bringen
Allzu oft wissen Anbieter nichts von der Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln durch einen Patienten.
Ein Hauptgrund: Nahrungsergänzungsmittel werden oft als natürlich angepriesen, was viele Patienten mit Sicherheit gleichsetzen, sagt Samantha Heller, Senior Clinical Nutritionist an der New York University Langone Health in New York City.
Das bedeutet, dass Patienten möglicherweise nicht wissen, dass ein Nahrungsergänzungsmittel wie ein Medikament wirken und ihre Krebsbehandlung beeinträchtigen kann, und daher möglicherweise nicht erkennen, wie wichtig es ist, es ihrem Arzt mitzuteilen.
Dennoch kann das Versprechen von Kräutern, Vitaminen und Mineralien verlockend sein, und es gibt viele Gründe, warum sich Patienten für eine Teilnahme entscheiden. Ein großer Appell: Nahrungsergänzungsmittel können einigen Patienten helfen, sich gestärkt zu fühlen.
„Krebs ist eine Krankheit, die dem Individuum viel Kontrolle entzieht. Die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln oder Kräutern ist eine Möglichkeit, ein gewisses Gefühl der Kontrolle zurückzugewinnen“, sagt Mao.
Das Phänomen kann auch kulturell sein, sagt er. Manche Menschen wachsen mit Kräutern und Nahrungsergänzungsmitteln auf, um gesund zu bleiben oder gesundheitliche Probleme zu bekämpfen.
Druck oder Ratschläge von Familienmitgliedern oder Freunden, die denken, dass sie einem geliebten Menschen mit ihren Ernährungsempfehlungen helfen, können ebenfalls eine Rolle spielen. Freunde und Familie „können keine Chemotherapie verschreiben, aber sie können Kräuter und Nahrungsergänzungsmittel kaufen“, sagt Mao.
Patienten, die eine größere Kontrolle über ihre Gesundheit anstreben oder die ein hohes Maß an Angst verspüren, nehmen möglicherweise eher Vorschläge von Freunden und Familie an oder glauben eher falschen oder irreführenden Behauptungen über die Wirksamkeit oder Sicherheit von Nahrungsergänzungsmitteln, erklärt der medizinische Onkologe William Dahut, MD, Chief Scientific Officer der American Cancer Society.
Außerdem verstärken und normalisieren soziale Medien diese Fehlinformationen oft, bemerkt Johnson. In einem Studie 2021 veröffentlicht im Zeitschrift des National Cancer Institutestellten er und seine Kollegen fest, dass ein Drittel der beliebtesten Artikel zur Krebsbehandlung, die 2018 und 2019 in den sozialen Medien gepostet wurden, falsche, ungenaue oder irreführende Informationen enthielten, die oft schädlich waren.
Laut Johnson konzentrierten sich einige der falschen Behauptungen auf unbewiesene, potenziell unsichere pflanzliche Heilmittel. Dazu gehörten „Lungenkrebs kann mit Cannabisöl geheilt werden“ und „Goldene Beeren heilen und verhindern Krebs“.
Angesichts übertriebener Behauptungen von „Heilmitteln“ halten einige Patienten ihre Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln möglicherweise unter dem Radar, aus Angst, verurteilt oder kritisiert zu werden.
„Kliniker sollten es vermeiden, Patienten das Gefühl zu geben, verurteilt zu werden, oder den Leuten zu sagen, dass sie nicht online gehen sollen, um ihre eigene Forschung zu betreiben“, sagt Johnson.
Patienten stattdessen zu genauen Quellen von Online-Informationen zu führen, kann eine Möglichkeit sein, den Patienten zu helfen, sich gestärkt zu fühlen, sagt er. Cancer.gov und das Memorial Sloan Kettering Cancer Center Über die Herbs-Datenbank Bereitstellung zugänglicher und genauer Informationen zu Nahrungsergänzungsmitteln und Krebsbehandlungen sowohl für Angehörige der Gesundheitsberufe als auch für Patienten, stellt er fest.
Wenn eine bestimmte Ergänzung während der Behandlung nicht sicher ist, sollten die Anbieter erklären können, warum, sagt Cianciotta. In einem Kürzlich durchgeführte Studieglaubten 80 % der befragten Gesundheitsdienstleister, dass Wechselwirkungen zwischen Kräutern und Medikamenten problematisch sein könnten, aber nur 15 % konnten erklären, warum.
„Erklären zu können, warum wir derzeit von einer bestimmten Nahrungsergänzung abraten, wird in der Regel viel besser angenommen, als einem Patienten nur zu sagen, er solle etwas nicht einnehmen, weil es schlecht ist“, sagt sie.
Ein weiterer Schlüssel besteht darin, den Patienten genau zuzuhören, um zu verstehen, warum sie möglicherweise ein bestimmtes Nahrungsergänzungsmittel einnehmen. Fühlt sich der Patient außer Kontrolle? Ist Übelkeit ein Problem?
„Patienten zu erlauben, Ihnen zu sagen, warum sie ein bestimmtes Nahrungsergänzungsmittel verwenden, wird oft unerfüllte Bedürfnisse oder psychosoziale Herausforderungen aufdecken“, sagt Mao. Diese Informationen können es Anbietern ermöglichen, eine evidenzbasierte Alternative wie Achtsamkeitsmeditation oder Akupunktur zur Stressbewältigung vorzuschlagen.
Und wenn ein Patient von wohlmeinenden Verwandten und Freunden ein Nahrungsergänzungsmittel erhalten hat?
„Einem Patienten einfach zu sagen, dass ein gegebenes Nahrungsergänzungsmittel nutzlos oder schädlich ist, könnte zu Spannungen in der Familie führen“, sagt Mao.
Stattdessen empfiehlt er, das Thema neu zu formulieren.
„Wir möchten besser verstehen, wie Patienten eine Chemo- oder Immuntherapie vertragen, bevor wir andere Dinge darüber werfen. Lassen Sie sie wissen, dass jetzt möglicherweise nicht der richtige Zeitpunkt ist, der Mischung eine Ergänzung hinzuzufügen“, sagt Mao.
Das Fazit: „Patienten möchten eine aktive Rolle in ihrer eigenen Pflege spielen, und wir möchten ihnen dabei helfen, dies auf sichere Weise zu tun“, sagt er.