Dies ist der dritte Teil einer dreiteiligen Serie zur Adipositaskrise. Teil eins stellt eine komplizierte Frage: Warum ist die Fettleibigkeitsrate trotz unserer Bemühungen, sie zu stoppen, weiter gestiegen? Teil zwei untersucht, ob neue Medikamente zur Gewichtsreduktion wird die Krise endlich beenden.
5. Juli 2023 – Nach der Geburt von Mia O’Malley im Jahr 2018 blieb Flüssigkeit in ihren Beinen zurück – ein häufiges Phänomen nach der Geburt. Die Schwellung machte das Gehen, Sitzen und die Pflege ihres Neugeborenen schmerzhaft und unangenehm. Sie ließ sich untersuchen und ihr Arzt sagte ihr, dass das Problem mit regelmäßiger Bewegung und Hochlagern der Beine irgendwann verschwinden würde.
Monate vergingen und die schmerzhafte Schwellung ließ nicht nach, also suchte sie einen anderen Hausarzt auf. O’Malley sagte, der zweite Arzt habe ihre Beine nicht untersucht, sondern sie vielmehr gebeten, sich auf eine Sache zu konzentrieren: Gewicht zu verlieren. Sie ging mit Informationen darüber, welche Kalorienzähl-Apps heruntergeladen werden sollten.
Als die Zeit verging und die Schwellung anhielt, ging sie zurück zum zweiten Arzt und bat um eine Wassertablette, um die Flüssigkeiten auszuspülen – etwas, worüber sie bei anderen frischgebackenen Eltern online gesprochen hatte. Der Arzt gehorchte und innerhalb weniger Tage war O’Malleys Schwellung verschwunden. Ihr wurde klar, dass sie sechs Monate voller potenzieller Gesundheitsrisiken und Schmerzen hätte vermeiden können, wenn ihr Arzt sie nur als Mensch und nicht nur als größeren Körper gesehen hätte.
Gewichtsverzerrungen sind leider nichts Neues. Viele Studien Im Laufe der Jahrzehnte hat sich gezeigt, dass Ärzte manchmal auf Patienten mit Fettleibigkeit herabblicken und ein unklares Verständnis der Erkrankung insgesamt haben können. Dies macht es für größere Patienten schwieriger, die richtige Pflege zu erhalten und positive gesundheitliche Ergebnisse zu erzielen, und frühere negative Erfahrungen halten einige davon ab, überhaupt einen Arzt aufzusuchen. Und so geht der Zyklus weiter.
„Es passieren viele Dinge in meinem Körper, über die ich mich unbedingt informieren muss [health care] Anbieter weiter“, sagte O’Malley. „Ich wünschte, das wäre anders.“
Gewichtsstigma im Gesundheitswesen ist tief verwurzelt
In manchen Fällen, wie im Fall von O’Malley, fühlen sich Patienten nicht gehört, weil sie bezweifeln, dass ihre Ärzte über ihre Fettleibigkeit hinwegsehen können. Gleichzeitig funktionieren die Abnehmempfehlungen der Ärzte – weniger essen, mehr bewegen – oft nicht. Während sich einige Ärzte auf die Behandlung von Fettleibigkeit spezialisiert haben, ist dies bei der Adipositas-Medizin der Fall wachsend Seit der Gründung des Fachgebiets im Jahr 2011 erhalten die meisten kaum Schulungen dazu, wie man über Fettleibigkeit spricht und diese behandelt.
Hinzu kommt die Tatsache, dass Ärzte auch Menschen sind und nicht vor Voreingenommenheit gefeit sind. Frühere Studien haben Gewichtsstigmatisierung bei Begegnungen zwischen Patienten und Anbietern gezeigt, mit a 2021 Plus eins lernen von fast 14.000 Menschen in sechs Ländern zeigt, dass zwei Drittel derjenigen, die Gewichtsstigmatisierung erlebt haben, dies auch bei Ärzten erlebt haben. Das Ergebnis: Sie empfanden weniger Zuhören und Respekt seitens der Ärzte, mehr Urteilsvermögen aufgrund des Körpergewichts und eine geringere Qualität der Gesundheitsversorgung.
Es gibt mehr. Die Negativität des Gewichtsstigmas kann zu ungesünderem Verhalten führen, einschließlich Essstörungen, stärkere Gewichtszunahme und Alkoholkonsumund es wurde verlinkt höheres Suizidrisiko.
All dies ist eine schlechte Nachricht für die Menschen und die öffentliche Gesundheit, denn es führt dazu, dass Menschen mit Adipositas nur ungern Hilfe bei gesundheitlichen Problemen in Anspruch nehmen, geschweige denn bei der Gewichtskontrolle. In einem Land mit explodierenden Fettleibigkeitsraten ist das nicht gut.
Die auf Adipositasmedizin spezialisierte Fatima Stanford, MD, MPH, Pädagogin und Ärztin an der Harvard Medical School und dem Massachusetts General Hospital, betreut Patienten im Alter von 2 Jahren bis über 90 Jahren. In ihrem vielfältigen Patientenpool taucht ein gemeinsames Thema auf.
„Patienten mit Fettleibigkeit wurden abgewertet und herabgesetzt“, sagte sie. „Oft lassen sie sich unter dem Deckmantel der Geheimhaltung behandeln. Sie wollen nicht, dass die Leute wissen, dass sie wegen Fettleibigkeit behandelt werden, denn das muss ein Zeichen von Versagen sein oder dafür, dass sie es nicht schaffen, Dinge nicht auf die „harte“ oder „richtige“ Art und Weise zu tun.“
Wenn es einfacher wird, einfach nicht zum Arzt zu gehen
Bei vielen Patienten mit größeren Körpergrößen kommt es häufig vor, dass sie jahrelang keinen Arzt aufsuchen. Studien haben gezeigt, dass dies bei Menschen mit Fettleibigkeit der Fall ist weniger wahrscheinlich auf bestimmte Krebsarten untersucht werden und die Wahrscheinlichkeit, dass dies der Fall ist, ist höher Pflege verzögernwas zum großen Teil auf die negative Einstellung zurückzuführen ist, die sie im Gesundheitswesen erleben.
Forschung zeigt auch, dass übergewichtige Patienten 23 % häufiger einen Arzt aufsuchen als ihre untergewichtigen Kollegen. Bei Patienten mit Fettleibigkeit steigt dieser Wert auf 52 %, was zeigt, wie schwer es für diese Patienten ist, einen mitfühlenden Anbieter zu finden und bei ihnen zu bleiben.
„Es geht nicht nur um verletzte Gefühle“, sagte O’Malley. „Es geht darum, dass Menschen Vorsorgetermine meiden, die Behandlung von Verletzungen vermeiden und ihre gesundheitlichen Probleme vermeiden, weil sie nicht beschämt werden wollen.“
Das gilt auch für Jen McLellan, eine Geburtshelferin und Autorin für Übergrößen.
„Obwohl ich das hauptberuflich unterrichte, bin ich über zwei Jahre lang nicht zum Arzt gegangen und habe in dieser Zeit an Gewicht zugenommen, obwohl ich bereits einen größeren Körper hatte“, sagte sie. „Ich habe zusätzlich 60 Pfund zugenommen, und das hat sich wirklich auf meine geistige Gesundheit ausgewirkt.“
Die lange Pause begann vor der Pandemie, nachdem McLellan einen Arzt aufgesucht hatte, weil ihr das Atmen schwer fiel. Einen Monat vor ihrem Termin hatte sie einen 5-km-Lauf absolviert und war bei guter Gesundheit. Sie bat ihren Arzt um einen Inhalator, doch ihr wurde gesagt, dass dieser „ihr Herz verletzen“ würde. Der Arzt ordnete ein EKG an, das keine Auffälligkeiten zeigte, weigerte sich aber dennoch, McLellan ein Rezept für einen Inhalator zu geben.
Als sie nach Hause fuhr, wurde sie wegen Luftmangels fast ohnmächtig. Am Ende ging sie zur Notaufnahme, um sich einen Inhalator holen zu lassen, und ihr wurde mitgeteilt, dass sie nur eingeschränkte Atemwege habe, die nach einer Halsentzündung wieder geöffnet werden müssten.
„Im Grunde musste ich sagen [to doctors]: Ansehen Mich, der Mensch, der vor Ihnen sitzt und vom Gesundheitssystem misshandelt wurde“, sagte McLellan. “Ich bin eine Person. Ich habe weder einen BMI noch eine Zahl auf der Skala. Behandle mich mit Würde.“
Ein neuer Weg zu besseren Ergebnissen
Kristal Hartman, 45, ist Mitglied der Obesity Action Coalition und hat ihr ganzes Leben lang eine Behandlung gegen Fettleibigkeit gesucht. Mit Mitte 30 unterzog sie sich schließlich einer bariatrischen Operation.
Vor der Operation hatte sie Zwillinge zur Welt gebracht und ihr Gesundheitszustand hatte aufgrund des polyzystischen Ovarialsyndroms und Schilddrüsenproblemen gelitten.
„Ich hatte kleine Kinder und hatte bereits alle Diät-Trends ausprobiert“, sagte Hartman. „Meine Hausärztin, die selbst noch nie unter Fettleibigkeit gelitten hat, sagte mir immer wieder, ich solle einfach ein bisschen mehr laufen, die Gabel weglegen und etwas weniger essen – das war so ziemlich der einzige Rat, den ich von ihr zum Thema Gewichtsmanagement bekam .“
Studien haben gezeigt, dass die Ratschläge von Ärzten zur Gewichtsreduktion selten wirksame Methoden beinhalten und typischerweise in die allgemeine Variante „Weniger essen, mehr bewegen“ fallen.
Dieser Arzt war auch ein Facharzt für Innere Medizin, dessen Praxis angeblich auf Patienten mit komplizierteren Gesundheitsprofilen ausgerichtet war, sagte Hartman. Schließlich empfahl Hartmans Endokrinologe verschiedene Behandlungsoptionen wie Medikamente und Operationen.
„Selbst wenn Forscher sehr schöne, kontrollierte Studien durchführen, können nur etwa 5 % der Menschen allein durch Lebensstilinterventionen 20 % ihres Gewichts verlieren. 48 Prozent der Menschen können 5 Prozent ihres Gewichts verlieren“, sagte Dr. Angela Fitch, stellvertretende Direktorin des Weight Center am Massachusetts General Hospital. „Das Wichtigste, was ich den Leuten sage, ist, dass es nicht um deinen Charakter geht; Es geht um deine Chemie.“
Regelmäßige Bewegung und eine ausgewogene Ernährung sind für jeden eine gute Lebensführung, nicht nur für Menschen mit Fettleibigkeit. Laut Fitch benötigen Patienten jedoch in der Regel einen weiteren Eingriff für eine erfolgreiche Gewichtskontrolle.
Im Massachusetts General Hospital Weight Center geht es laut Stanford darum, verschiedene Therapien auszuprobieren und zu sehen, wie die Patienten darauf reagieren. Eine erfolgreiche Behandlung betrifft jeden Teil eines Menschen: Genetik, Hormonspiegel, Schlafmuster, Zugang zu Nahrungsmitteln und psychische Gesundheit. Und ihrer Erfahrung nach funktioniert dieser multidisziplinäre Ansatz.
„Eine große Mehrheit meiner Patienten – Menschen, die ich seit 10 oder 12 Jahren besuche und die ihre Behandlung fortgesetzt haben – wahrscheinlich mehr als 90 % sind mit ihren Behandlungsstrategien erfolgreich“, sagte sie.
Die Gewichtsmanagementstrategien einer Person müssen sich oft im Laufe der Zeit ändern. Selbst nachdem Hartman durch eine bariatrische Operation erheblich an Gewicht verloren hatte, begann ihr Gewicht wieder zuzunehmen (a keine ungewöhnliche Erfahrung). Sie begann mit der Einnahme eines verschriebenen GLP-1-Rezeptor-Agonisten – einer Arzneimittelgruppe, zu der auch Semaglutid (Ozempic, Wegovy) gehört – um ihr Gewicht zu halten.
Wie Ärzte und Patienten gemeinsam bessere Ergebnisse erzielen können
Für schwerere Menschen, die keinen Zugang zu einem multidisziplinären, patientenorientierten Kraftzentrum haben – und für Ärzte, die diese speziellen Dienstleistungen nicht anbieten – gibt es immer noch Möglichkeiten, bessere Behandlungsergebnisse zu erzielen.
Für Ärzte: Sie behandeln Patienten mit Adipositas, aber fühlen sich diese Patienten „gesehen“? Ist Ihre Praxis auf die Aufnahme und Unterbringung schwererer Patienten ausgelegt? McClellan schlägt vor, sich Bereiche anzusehen, an die Sie bisher vielleicht noch nicht gedacht haben, etwa Kleider, die größeren Körpern passen, größere Stühle im Wartezimmer und Waagen mit höheren Gewichtsgrenzen.
Bildung ist der Schlüssel, sagte Dr. Maria Daniela Hurtado Andrade, Ärztin für Adipositasmedizin an der Mayo Clinic in Jacksonville, Florida. Hurtado Andrade wies darauf hin, dass neue Therapien zur Gewichtsabnahme entwickelt werden und einige (wie Semaglutid) bereits seit Jahren zur Behandlung von Diabetes eingesetzt werden. „Während einige Anbieter bereit sind, mit dem Einsatz dieser Medikamente zu beginnen, reicht das nicht aus“, sagte sie. Denken Sie daran: „Wir sollten Fettleibigkeit wie jede andere chronische Krankheit behandeln, genau wie Bluthochdruck oder Diabetes.“
Für Patienten: Suchen Sie online nach Listen „gewichtsneutraler“ oder „größenfreundlicher“ Anbieter, die von anderen Patienten mit größerem Körperbau empfohlen werden. Listen wie diese sind Orte, an denen Patienten die Namen und Informationen von Anbietern hinzufügen können, mit denen sie positive Erfahrungen gemacht haben.
Stellen Sie Fragen und setzen Sie sich für sich selbst ein, fordert McLellan, auch wenn Sie sich dabei nicht wohl fühlen. „Bekomme ich ein Laken oder Kleid, das zu meinem Körper passt? Verwenden sie eine Blutdruckmanschette mit der richtigen Größe? Messen sie Ihren Blutdruck, sobald Sie in ein Zimmer zurückgebracht werden?“ (Entsprechend der CDCUm eine genaue Blutdruckmessung zu erhalten, muss der Patient mindestens 5 Minuten lang mit gestütztem Rücken und flachen Füßen auf dem Boden sitzen.)
Aber was für sie den größten Unterschied gemacht hat, ist, dass sie Ärzten und Krankenschwestern gegenüber deutlich gemacht hat, wie sie sich im Moment fühlt und wie ihre früheren Erfahrungen im Gesundheitswesen dazu beigetragen haben.
Seitdem sie diese Strategien übernommen hat, sagte McLellan, dass sie endlich die Pflege erhalten könne, die sie von einem mitfühlenden Anbieter verdient.
“Ich sagte [my doctor]„Ich möchte gesund sein“, erinnert sie sich. „Und wir gingen gemeinsam meine Laborergebnisse durch. Ich hatte eine vollständige Blutuntersuchung durchgeführt, und er rutschte mit seinem Stuhl auf mich zu, sah mir direkt in die Augen und sagte: ‚Du bist gesund.‘“