Amerikas ältere Bevölkerung ist in den letzten 10 Jahren um 34,2 % gewachsen, und heute sind etwa 54 Millionen Amerikaner über 65 Jahre alt.
Wenn Sie zu dieser Gruppe gehören, können Sie vier oder mehr Medikamente einnehmen, jedes Jahr bis zu fünf Ärzte aufsuchen und mindestens eine chronische Erkrankung haben. Möglicherweise haben Sie auch das Gefühl, dass Ihre Ärzte und Krankenschwestern oft nicht auf Ihre Präferenzen hören oder Sie nicht vollständig in Entscheidungen über Ihre eigene Pflege einbeziehen.
Laut einer 2015 Zeitschrift für Allgemeine Innere Medizin In einer Studie mit mehr als 16.000 älteren Erwachsenen gab einer von fünf an, dass er aufgrund des Alters von seinen Ärzten oder bei Krankenhausbesuchen diskriminiert wurde. Fast 6 % der älteren Erwachsenen gaben an, dass sie häufig Altersdiskriminierung ausgesetzt waren und sich ihr Gesundheitszustand in den nächsten 4 Jahren verschlechterte.
„Wir müssen erkennen, dass die Art und Weise, wie wir die Gesundheitsversorgung älterer Patienten handhaben, nicht die gleiche ist wie die Art und Weise, wie wir 30- oder 40-Jährige handhaben. Wir sprechen mit unseren Patienten zu wenig über das, was ihnen wichtig ist. Wir werden besser darin, ihre Medikamente zu verwalten, aber wir sind nicht so gut darin, sie von ihren Medikamenten abzusetzen. Wir konzentrieren uns nicht genug auf ihr Sturzrisiko“, sagt John Whyte, MD, Chief Medical Officer von WebMD.
Whyte spielte kürzlich eine Schlüsselrolle bei der Entwicklung von altersgerechten Gesundheitssystemen (AFHS), einem neuen Ansatz zur Pflege älterer Erwachsener, der von der John A. Hartford Foundation und dem Institute for Healthcare Improvement in Partnerschaft mit der American Hospital Association und der Katholischen entwickelt wurde Gesundheitsverband der Vereinigten Staaten. Ärzte, Krankenschwestern und andere Gesundheitsdienstleister, die ältere Menschen behandeln, müssen bessere Zuhörer sein, sagt er. „Wir müssen fragen, was unseren älteren Patienten wichtig ist. Es ist eine einfache Frage, aber sie muss von jedem Arzt explizit gestellt werden. Wir müssen unsere Herangehensweise an die Behandlung unserer älteren Patienten ändern.“
Die 4 Ms: Ihre Ziele prägen Ihre Pflege
Könnte sich die Gesundheitsversorgung mit zunehmendem Alter auf Ihre persönlichen Vorlieben und Gesundheitsziele konzentrieren und nicht nur darauf, was Ihr Arzt für Sie oder Ihre Testergebnisse für am besten hält? AFHS empfiehlt Ärzten und Krankenschwestern, die Pflege älterer Erwachsener auf der Grundlage dessen zu planen, was sie oder ihre Betreuer am meisten schätzen. Jeder Arztbesuch oder jede Entscheidung sollte die 4 Ms abdecken, vier Bausteine einer hochwertigen Versorgung:
- Worauf es ankommt, ist, dass ältere Erwachsene ihre persönlichen Lebensstil- und Gesundheitsziele festlegen und medizinisches Fachpersonal ihre Behandlung unter Berücksichtigung dieser Ziele plant
- Medikamente, die sie für jeden Zustand einnehmen, einschließlich der Frage, ob sie jedes Medikament benötigen und ob Nebenwirkungen sie daran hindern, das zu tun, was ihnen wichtig ist
- Mobilität, damit sie sich sicher bewegen, in ihrem täglichen Leben funktionieren und das tun können, was ihnen wichtig ist
- Mentation, um Gedächtnisverlust, Demenz und/oder Depression vorzubeugen oder zu diagnostizieren, zu behandeln und zu bewältigen
Viele Gesundheitssysteme, wie die 1.200 CVS MinuteClinics, schließen die 4Ms in jeden Termin mit einem älteren Erwachsenen ein, sagt Terry Fulmer, Präsident der Hartford Foundation, PhD. Ihr Arzt oder Ihre Krankenschwester kann Sie nach Ihren persönlichen Zielen, Werten und Vorlieben fragen, aber diese Fragen können für manche ältere Menschen schwer zu beantworten sein.
„Wenn ich zu einem älteren Patienten sage: ‚Was sind Ihre Ziele?’ Sie sagen vielleicht: ‚Du bist die Krankenschwester, weißt du das nicht?’“ Einige ältere Menschen denken vielleicht, dass sie sich während der Pflege ihrem Arzt oder ihrer Krankenschwester beugen und sie alle Entscheidungen treffen lassen müssen, sagt Fulmer.
„Wir müssen es den Menschen bequem machen, sich mit dieser Frage, was Ihnen wichtig ist, vertraut zu machen. Sehr oft ist es schwierig, dieses Gespräch in Gang zu bringen. Sie könnten sagen: „Ich möchte mit Ihnen über meine Mobilität, meine Stimmung und meine Medikamente sprechen, je nachdem, was mir wichtig ist.“ Das ist ein sehr robustes Gespräch.“
Die Hälfte berücksichtigt bei der Pflegeplanung das Alter
Wie stehen Ärzte und Pflegekräfte zu einem altersgerechten Pflegeansatz bei der Behandlung älterer Menschen?
Fulmer und Whyte gehören zu den Co-Autoren einer neuen Studie in der Zeitschrift der American Geriatrics Society. Die Ergebnisse zeigen, dass die meisten Hausärzte glauben, dass sie die Pflege älterer Patienten anders angehen und das Alter berücksichtigen sollten, wenn sie Behandlungsentscheidungen treffen, aber nicht immer die 4 M in die Pflege einbeziehen.
Die Studie basiert auf einer Umfrage unter 1.684 primären Gesundheitsdienstleistern, die im Herbst 2020 zufällig aus der Medscape-Datenbank ausgewählt wurden. Zu den Teilnehmern gehörten 575 Ärzte, 613 Krankenpfleger (NPs) und 496 Arzthelfer (PAs).
Sie wurden nach ihrer Meinung zu altersgerechter Pflege oder den 4Ms gefragt und wie sie sich um ihre älteren Patienten kümmern. Während mehr als 90 % der Anbieter zustimmten, dass ältere Patienten „einen anderen Behandlungsansatz benötigen als jüngere Patienten“, gaben nur 50 % der Ärzte und Assistenzärzte und 69 % der NPs an, dass sie das Alter eines Patienten in der Routineversorgung immer berücksichtigen. Nur 36 % der befragten Ärzte gaben an, ihre älteren Patienten zu fragen, was ihnen wichtig ist.
Hochrisiko-Medikamente
Hochrisiko-Medikamente für ältere Menschen umfassen Medikamente, die schädliche Nebenwirkungen haben oder mit anderen Medikamenten interagieren können, sagt Marcus R. Escobedo, Vizepräsident für Kommunikation bei der Hartford Foundation und Co-Autor der Studie.
Viele Medikamente zur Behandlung von Angstzuständen, Schlaflosigkeit oder Schmerzen können Nebenwirkungen haben, die die Lebensqualität älterer Menschen beeinträchtigen oder für sie sogar unsicher sind, sagt er. Antipsychotika, die älteren Menschen mit Demenz oft verschrieben werden, können sie schläfrig machen und zum Beispiel das Sturzrisiko erhöhen.
Wenn wir älter werden, verändern sich unser Körper und unser Stoffwechsel, sagt Escobedo, so dass es möglicherweise Medikamente gibt, die für ältere Erwachsene nicht geeignet sind und immer noch zu oft verschrieben werden. „Sie nehmen möglicherweise insgesamt zu viele Medikamente ein. Wenn Sie viele verschiedene Anbieter haben oder ins Krankenhaus gehen, werden Ihnen möglicherweise Medikamente verschrieben. Dann gehst du nach Hause und diese Medikamente werden nicht abgesetzt.“
Während 84 % der Ärzte angaben, dass sie die Einnahme von Hochrisikomedikamenten bei älteren Patienten überprüfen und auf Depressionen untersuchen, gaben nur 78 % an, dass sie ihre Patienten von Hochrisikomedikamenten absetzen oder ihre Dosis verringern oder diese Medikamente überhaupt vermeiden.
„Wenn ältere Erwachsene mögliche Nebenwirkungen ihrer Medikamente erkennen, hören wir ihnen zu? Sie sagen vielleicht so etwas wie ‚Mir geht es einfach schlecht’“, sagt Fulmer. Aus diesem Grund ist es eine der 4 Ms, Ihre Medikamente zu überprüfen und festzustellen, ob sie geändert werden müssen. „Wir müssen dieses Gespräch über Ihre Medikamente mit dem beginnen, was Ihnen wichtig ist.“
Mobilität und Mentalität
Das AFHS-Rahmenwerk fordert Ärzte und Krankenschwestern auf, sicherzustellen, dass sich ältere Patienten sicher bewegen können, damit sie das tun können, was ihnen wichtig ist. Ihr Arzt kann Physiotherapie oder Übungen verschreiben, um Ihnen zu helfen, mobil zu bleiben.
„Eine der besten Möglichkeiten, Stürze zu vermeiden, besteht darin, ältere Menschen zu körperlicher Aktivität und nur zu etwas Bewegung zu ermutigen. Wir helfen ihnen, Kraft und Gleichgewicht aufzubauen. Das wird Ihnen helfen, sich sicherer zu bewegen“, sagt Escobedo.
Die Umfrage ergab, dass 73 % der Ärzte, 82 % der NPs und 76 % der PAs angaben, dass sie ältere Patienten immer auf Einschränkungen untersuchen, wie gut sie sich fortbewegen können. Allerdings gaben nur 56 % der Ärzte, 61 % der NPs und 56 % der PAs an, dass sie bei der Behandlung älterer Menschen „eine frühe, häufige und sichere Mobilität gewährleisten“.
Gesundheitsdienstleister können ältere Menschen auf Mobilitätsprobleme untersuchen, aber sie müssen mehr tun, um ihnen zu helfen, sich besser zu bewegen und Stürze zu vermeiden, sagt Fulmer.
„Meine älteren Patienten und ich sprechen oft über Prähabilitation. Das ist Arbeit, um stark zu werden, bevor es zu einem Ereignis kommt“, wie ein Sturz, der einen Bruch verursacht, sagt sie. „Menschen wollen die Kontrolle über ihr Leben. Sie können mit Ihrem Physiotherapeuten zusammenarbeiten, um Ihren Herausforderungen einen Schritt voraus zu sein. Wir können sagen: „Lass uns etwas Krafttraining machen. Sie können Ihre Mobilität selbst in die Hand nehmen.’“
Mentation ist ein weiteres der 4 Ms. Nur 60 % der befragten Ärzte, 70 % der NPs und 67 % der PAs gaben an, dass sie ihre älteren Patienten, die positiv auf kognitive Beeinträchtigungen getestet wurden oder einige Probleme mit dem Gedächtnis oder dem Treffen von Entscheidungen haben, zu weiteren Tests und zur Behandlung ihrer Symptome überweisen.
Machen Sie das Beste aus kurzen Bürobesuchen
Besuche im Gesundheitswesen dauern oft nur 10 Minuten, daher müssen Ärzte und Krankenschwestern ältere Menschen fragen, wie sie sich fühlen und welche Aktivitäten sie ausführen können, wie ins Kino zu gehen oder ob sie mehr als einen Block zu Fuß zurücklegen können, Fulmer sagt.
Die Umfrage ergab, dass 43 % der Ärzte, 37 % der NPs und 38 % der PAs zustimmten, dass „es Sache des Patienten ist, mir seine Bedürfnisse mitzuteilen“. Fulmer glaubt, dass Anbieter diese Fragen stellen und den Antworten ihrer älteren Patienten aufmerksamer zuhören müssen.
„Es ist ein Gespräch: ‚Was steht für dich im Moment im Vordergrund?’ Wir müssen älteren Menschen eine Stimme geben. Lassen Sie sie dieses Gespräch beginnen“, sagt sie. Die Ergebnisse der Umfrage deuten darauf hin, dass Gesundheitsdienstleister mehr Schulungen benötigen, um die Bedürfnisse älterer Erwachsener in den Mittelpunkt ihrer Pflege zu stellen.
Zukünftige Generationen werden von einem nahtloseren Gesundheitssystem profitieren, in dem alle Ihre Medikamente, Gesundheitszustände und vor allem persönliche Ziele und Vorlieben in Ihrer Tabelle aufgeführt sind, sagt sie. „Gute Pflege für ältere Erwachsene ist in der Regel eine gute Pflege für alle.“