ICHIn meinen 30 Jahren als Adipositasforscher habe ich alle möglichen „Wundermittel“ kommen und gehen sehen. Einige wurden wegen schwerwiegender Nebenwirkungen zurückgezogen; Die meisten hatten nur eine relativ bescheidene Wirkung auf die Körpermasse der Menschen.
Aber jetzt ist eine neue Generation von Medikamenten auf den Markt gekommen, die auf einem besseren Verständnis der biologischen Grundlagen von Fettleibigkeit basiert. Während frühere pharmazeutische Behandlungen zu einem Gewichtsverlust von 5–10 % führten, berichten klinische Studien mit dieser neuen Medikamentenwelle von einem anfänglichen Gewichtsverlust von 15–20 %. Sie wirken, indem sie den Appetit unterdrücken und die Verdauung verlangsamen, sodass wir uns länger satt fühlen. Eines dieser Medikamente – Semaglutid, das unter dem Markennamen Wegovy verkauft wird – wird bald in britischen Apotheken in Form einer wöchentlichen, selbstverabreichten Injektion erhältlich sein.
Social-Media-Nutzer, die Semaglutid (das in den USA unter dem Markennamen Ozempic verkauft wird) ausprobiert haben, schwärmen davon, dass das Medikament ihre Beziehung zu Lebensmitteln sofort verändert hat – „einen Schalter umlegen“, um ihren Hunger und ihr Verlangen abzustellen. Elon Musk hat es benutzt, und es gibt viele Gerüchte darüber, dass andere Prominente es auch getan haben. Klingt revolutionär, oder? Potenziell ja – aber nur bis zu einem gewissen Punkt.
Diese Medikamente sind so wirksam, weil sie eine der vielen komplexen Ursachen von Fettleibigkeit angehen. Wenn wir essen, schüttet unser Körper normalerweise „Sättigungshormone“ aus, damit wir uns satt fühlen. Aber bei Menschen mit Adipositas passiert das nicht immer, was zu unkontrolliertem Hunger und einer erhöhten Reaktionsfähigkeit auf Nahrung führen kann. Längere Einschränkung der Nahrungsaufnahme – auch bekannt als Diät, etwas, das die meisten Menschen leben mit Fettleibigkeit unter Druck stehen – kann die Reaktion des Sättigungshormons weiter schwächen. Wegovy enthält das Sättigungshormon GLP1, das dort eingreift, wo die körpereigenen Hormone möglicherweise versagt haben, indem es das Sättigungsgefühl verstärkt, belohnungsgesteuertes Essen unterdrückt und das Gefühl der Kontrolle erhöht.
Allerdings ist Vorsicht geboten. Zu den Nebenwirkungen von Semaglutid können Übelkeit, Blähungen, Durchfall und Blähungen gehören, und es ist eine engmaschige ärztliche Überwachung erforderlich, wenn die Dosis in den ersten vier Wochen erhöht wird.
Obwohl es keinen Zweifel gibt, dass diese Medikamente ein wichtiges Instrument bei der Behandlung von Fettleibigkeit sind, sind sie nur das – ein Instrument. Das Medikament erfüllt eine biologische Funktion, bietet jedoch keine Unterstützung der psychischen Gesundheit oder Behandlung einer Essstörung. Drastischer Gewichtsverlust kann unvorhersehbare Auswirkungen auf die psychische Gesundheit haben: Das hat eine Studie herausgefunden fast jeder fünfte Menschen, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, leiden später unter Depressionen.
Einige Menschen, die mit Adipositas leben, haben Nahrung als Bewältigungsmechanismus verwendet, um mit Stress oder zugrunde liegenden psychischen Problemen umzugehen – sie werden Unterstützung brauchen, sobald dieser Bewältigungsmechanismus entfernt ist. Behandlungen zur Gewichtsabnahme sollten als Teil eines viel breiteren Unterstützungsprogramms implementiert werden, das Beratung zu Ernährung und Essverhalten, psychologische Unterstützung und unterstützte körperliche Aktivität umfasst.
Das National Institute for Health and Care Excellence hat einen Leitlinienentwurf veröffentlicht, in dem empfohlen wird, Wegovy für Personen mit einem BMI über 35 im NHS verfügbar zu machen, aber vorerst wird das Medikament nur über Apotheken wie Asda, Superdrug und Boots verkauft. Sie benötigen immer noch ein Rezept, aber diese Apotheken können nicht unbedingt sicherstellen, dass das Medikament im Rahmen eines breiteren Unterstützungsprogramms verwendet wird.
Adipositas ist komplex und wird zunehmend als lebenslange, chronische, rezidivierende Krankheit anerkannt. Wir können im Management besser werden, aber wir haben kein Heilmittel gefunden, Wegovy eingeschlossen.
Angehörige der Gesundheitsberufe benötigen Schulungen zum Umgang mit Adipositas, Zugang zu einer Reihe von klinischen Instrumenten und Optionen, mit denen sie arbeiten können, und eine Evidenzbasis, um Behandlungspläne zu informieren, die den Bedürfnissen des Einzelnen entsprechen. Wir benötigen auch beträchtliche Investitionen in spezialisierte Gewichtsmanagementdienste in den Gemeinden, die sie am dringendsten benötigen.
Und während die meisten Menschen, die das Medikament angemessen verschrieben haben, einige Vorteile erfahren werden, wird Wegovy nicht für jeden funktionieren. Die Treiber von Fettleibigkeit sind vielfältig, und kein Medikament geht auf situative und psychologische Faktoren ein. Strukturelle gesundheitliche Ungleichheiten, Armut, psychische Probleme und die Auswirkungen von Traumata – die alle nachweislich die Gewichtszunahme vorantreiben – werden niemals durch eine Impfung behoben.
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