Freitag, 24. Juni 2022 (Kaiser News) – Fast die Hälfte der älteren Erwachsenen – mehr als 26 Millionen Menschen ab 65 – haben laut den Centers for Disease Control and Prevention Prädiabetes. Wie besorgt sollten sie sein?
Nicht sehr, sagen einige Experten. Prädiabetes – ein Begriff, der sich auf übernormale, aber nicht extrem hohe Blutzuckerwerte bezieht – ist keine Krankheit, und es bedeutet nicht, dass ältere Erwachsene, die daran leiden, zwangsläufig Typ-2-Diabetes entwickeln werden, stellen sie fest.
„Für die meisten älteren Patienten ist die Wahrscheinlichkeit, von Prädiabetes zu Diabetes fortzuschreiten, nicht so hoch“, kommentierte Dr. Robert Lash, Chief Medical Officer der Endocrine Society, die jüngsten Forschungsergebnisse. „Doch Menschen mit Prädiabetes zu kennzeichnen, kann sie beunruhigen und ängstlich machen.“
Andere Experten glauben, dass es wichtig ist, Prädiabetes zu erkennen, insbesondere wenn dies ältere Erwachsene dazu inspiriert, sich mehr körperlich zu betätigen, Gewicht zu verlieren und sich gesünder zu ernähren, um den Blutzucker unter Kontrolle zu bringen.
„Eine Prädiabetes-Diagnose sollte immer ernst genommen werden“, sagte Dr. Rodica Busui, gewählte Präsidentin für Medizin und Wissenschaft der American Diabetes Association, die empfiehlt, dass Erwachsene ab 45 mindestens alle drei Jahre auf Prädiabetes untersucht werden. Die CDC und die American Medical Association machen in ihrem fortlaufenden „Do I Have Diabetes?“ einen ähnlichen Punkt. Kampagne.
Dennoch sind sich viele ältere Erwachsene nicht sicher, was sie tun sollen, wenn ihnen gesagt wird, dass sie Prädiabetes haben. Nancy Selvin, 79, aus Berkeley, Kalifornien, ist unter ihnen.
Mit 5 Fuß und 106 Pfund ist Selvin, ein Keramikkünstler, schlank und in guter körperlicher Verfassung. Sie nimmt dreimal pro Woche an einem strengen einstündigen Fitnesskurs teil und ernährt sich mediterran. Doch Selvin ist beunruhigt, seit sie letztes Jahr erfahren hat, dass ihr Blutzucker leicht über dem Normalwert liegt.
„Ich habe schreckliche Angst, Diabetikerin zu sein“, sagte sie.
Zwei aktuelle Berichte über Prädiabetes in der älteren Bevölkerung wecken ein verstärktes Interesse an diesem Thema. Bis zu ihrer Veröffentlichung konzentrierten sich die meisten Studien auf Prädiabetes bei Erwachsenen mittleren Alters, wodurch die Bedeutung dieser Erkrankung bei älteren Erwachsenen ungewiss blieb.
Die neueste Studie von Forschern der CDC, die im April in JAMA Network Open veröffentlicht wurde, untersuchte Daten von mehr als 50.000 älteren Patienten mit Prädiabetes zwischen Januar 2010 und Dezember 2018. Etwas mehr als 5 % dieser Patienten entwickelten sich jährlich zu Diabetes, stellte sie fest.
Die Forscher verwendeten ein Maß für den Blutzuckerspiegel im Laufe der Zeit, Hämoglobin A1C. Prädiabetes wird durch A1C-Werte von 5,7% bis 6,4% oder einen Nüchtern-Plasmaglukosetestwert von 100 bis 125 Milligramm pro Deziliter angezeigt, so die Diabetesvereinigung. (Dieser Glukosetest bewertet den Blutzucker, nachdem eine Person mindestens acht Stunden lang nichts gegessen hat.)
Bemerkenswerterweise zeigen die Studienergebnisse, dass übergewichtige ältere Erwachsene mit Prädiabetes ein signifikant erhöhtes Risiko hatten, an Diabetes zu erkranken. Ebenfalls gefährdet waren schwarze Senioren, Menschen mit Diabetes in der Familienanamnese, Senioren mit niedrigem Einkommen und ältere Erwachsene am oberen Ende (6 % bis 6,4 %) des A1C-Prädiabetes-Bereichs. Männer hatten ein etwas höheres Risiko als Frauen.
Die Ergebnisse können Anbietern helfen, die Betreuung älterer Erwachsener zu personalisieren, sagte Busui.
Sie bestätigen auch, wie wichtig es ist, ältere Menschen mit Prädiabetes – insbesondere diejenigen, die am anfälligsten sind – auf Lebensstil-Interventionsprogramme hinzuweisen, sagte Alain Koyama, der Hauptautor der Studie und Epidemiologe bei der CDC.
Seit 2018 deckt Medicare das Diabetes-Präventionsprogramm ab, eine Reihe von Kursen, die bei YMCAs und in anderen kommunalen Einrichtungen angeboten werden, um Senioren mit Prädiabetes dabei zu helfen, sich gesünder zu ernähren, Gewicht zu verlieren und sich mehr körperlich zu betätigen. Untersuchungen haben gezeigt, dass das Präventionsprogramm das Diabetesrisiko bei Menschen ab 60 Jahren um 71 % senkt. Aber nur ein kleiner Bruchteil der Berechtigten hat sich angemeldet.
Eine weitere Studie, die letztes Jahr in JAMA Internal Medicine veröffentlicht wurde, hilft, Prädiabetes in eine weitere Perspektive zu rücken. Es zeigte sich, dass im Laufe von 6,5 Jahren weniger als 12 % der Senioren mit Prädiabetes zu einem vollwertigen Diabetes übergingen. Im Gegensatz dazu verstarb ein größerer Anteil entweder an anderen Ursachen oder veränderte sich während des Studienzeitraums wieder zu normalen Blutzuckerwerten.
Das wegnehmen? „Wir wissen, dass es bei älteren Erwachsenen üblich ist, leicht erhöhte Glukosewerte zu haben, aber das hat nicht die gleiche Bedeutung wie bei jüngeren Menschen – es bedeutet nicht, dass Sie Diabetes bekommen, erblinden oder verlieren werden Ihr Bein“, sagte Elizabeth Selvin, Tochter von Nancy Selvin und Co-Autorin der Studie. Sie ist außerdem Professorin an der Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.
„Fast niemand entwickelt das [diabetes] Komplikationen, über die wir uns bei jüngeren Menschen wirklich Sorgen machen.“
„Es ist in Ordnung, älteren Erwachsenen mit Prädiabetes zu sagen, dass sie sich mehr bewegen und über den Tag verteilt Kohlenhydrate essen sollten“, sagte Dr. Medha Munshi, Direktorin des geriatrischen Diabetesprogramms am Joslin Diabetes Center, einer Tochtergesellschaft der Harvard Medical School. “Aber es ist wichtig, die Patienten darüber aufzuklären, dass dies keine Krankheit ist, die Sie unweigerlich zu Diabetikern macht und Sie stresst.”
Viele ältere Menschen haben einen leicht erhöhten Blutzucker, weil sie weniger Insulin produzieren und weniger effizient verarbeiten. Während dies in den klinischen Diabetes-Richtlinien berücksichtigt wird, wurde es nicht in die Prädiabetes-Richtlinien aufgenommen, stellte sie fest.
Laut Dr. Victor Montori, einem Endokrinologen und Professor für Medizin an der Mayo Clinic, sollten aggressive Behandlungen für Prädiabetes, wie das Medikament Metformin, vermieden werden. „Wenn Sie Diabetes bekommen, wird Ihnen Metformin verschrieben. Aber es ist einfach Unsinn, Ihnen jetzt Metformin zu geben, weil Sie möglicherweise gefährdet sind, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass Sie später Metformin benötigen.“
Leider verschreiben einige Ärzte älteren Erwachsenen mit Prädiabetes Medikamente, und viele verbringen keine Zeit damit, die Auswirkungen dieser Erkrankung mit Patienten zu besprechen.
Das galt für Elaine Hissam, 74, aus Parkersburg, West Virginia, die letzten Sommer alarmiert wurde, als sie bei einem A1C-Test 5,8 % erzielte. Hissams Mutter erkrankte im Erwachsenenalter an Diabetes, und Hissam fürchtete die Möglichkeit, dass ihr das auch passieren würde.
Zu dieser Zeit ging Hissam fünf Tage die Woche zum Sportunterricht und ging täglich 4 bis 6 Meilen zu Fuß. Als ihr Arzt ihr riet, „achten Sie darauf, was Sie essen“, verzichtete Hissam auf einen Großteil des Zuckers und der Kohlenhydrate in ihrer Ernährung und nahm 9 Pfund ab. Aber als sie Anfang dieses Jahres einen weiteren A1C-Test hatte, war er nur leicht auf 5,6 % gesunken.
„Mein Arzt hatte wirklich nicht viel zu sagen, als ich fragte: ‚Warum gab es keine größere Veränderung?’“, sagte Hissam.
Experten, mit denen ich gesprochen habe, sagten, Schwankungen in den Testergebnissen seien üblich, insbesondere am unteren und oberen Ende des Prädiabetes-Bereichs. Laut der CDC-Studie konvertieren jedes Jahr 2,8 % der prädiabetischen Senioren mit A1C-Werten von 5,7 % bis 5,9 % zu Diabetes.
Nancy Selvin, die letztes Jahr erfuhr, dass ihr A1C-Wert von 5,9 % auf 6,3 % gestiegen war, sagte, dass sie vergeblich versucht habe, 6 Pfund abzunehmen, seit sie diese Testergebnisse erhalten habe. Ihr Arzt hat Selvin gesagt, sie solle sich keine Sorgen machen, aber ein Statin verschrieben haben, um das Potenzial für kardiovaskuläre Komplikationen zu verringern, da Prädiabetes mit einem erhöhten Risiko für Herzerkrankungen verbunden ist.
Das stimmt mit einer der Schlussfolgerungen der Johns-Hopkins-Prädiabetes-Studie aus dem letzten Jahr überein. „Insgesamt deuten die aktuellen Erkenntnisse darauf hin, dass Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Sterblichkeit im Mittelpunkt der Krankheitsprävention bei älteren Erwachsenen stehen sollten und nicht das Fortschreiten von Prädiabetes“, schrieben die Forscher.
Libby Christianson, 63, aus Sun City, Arizona, fing ihrerseits an, regelmäßiger zu gehen und mehr Protein zu sich zu nehmen, nachdem sie letzten Sommer erfahren hatte, dass ihr A1C-Wert 5,7 % betrug. „Als mein Arzt sagte: ‚Sie sind Prädiabetikerin’, war ich schockiert, weil ich mich immer für einen sehr gesunden Menschen gehalten habe“, sagte sie.
„Wenn Prädiabetes ein Tritt in den Hintern ist, um Menschen zu gesünderen Verhaltensweisen zu bewegen, bin ich damit einverstanden“, sagte Dr. Kenneth Lam, Geriater an der University of California-San Francisco. „Aber wenn Sie älter sind, sicherlich über 75, und dies eine neue Diagnose ist, würde ich mir keine Sorgen machen. Ich bin mir ziemlich sicher, dass Diabetes in Ihrem Leben keine Rolle spielen wird.“
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