4. Januar 2024 – Experten schlagen Alarm, dass eine Kombination aus verschreibungspflichtigen Medikamenten und/oder Freizeitmedikamenten mittlerweile zu fast drei Vierteln beiträgt Todesfälle durch Überdosis in den Vereinigten Staaten.
Berichte über die Verwendung von Fentanyl zusammen mit dem Tierberuhigungsmittel Xylazin machen die Prävention von Substanzstörungen und den damit verbundenen Todesfällen durch Überdosierung noch komplizierter, sagten Experten während eines vom National Institute for Health Care Management gesponserten Webinars.
„Fast 74 % aller Todesfälle durch Überdosierung im Zusammenhang mit Kokain sind mittlerweile auf synthetische Opioide wie Fentanyl zurückzuführen“, sagte Dr. Cecelia Spitznas, leitende wissenschaftliche Politikanalystin im Office of National Drug Control Policy des Weißen Hauses. „Diese Art des kombinierten Drogenkonsums ist Teil eines neuen Trends, der die Überdosierungsrate antreibt, zusammen mit einem zunehmenden Konsum von Xylazin oder ‚Tranq‘.“
Das Weiße Haus erklärte die Medikamentenkombinationen zu aufkommende Bedrohung gegen die Vereinigten Staaten im April.
Was die Prävention von Überdosierungen betrifft: „Wenn Sie selbst eine Substanz konsumieren oder jemanden kennen, der Substanzen konsumiert, möchten wir die Menschen hier zum Nachdenken anregen“, sagt Shawn Westfahl, Koordinator für Überdosierungsprävention und Schadensminderung bei Prevention Point Philadelphia, sagte während der Webinar. Vermeiden Sie den alleinigen Konsum von Medikamenten. „Die meisten Menschen, die an einer Überdosis Opioid sterben, sterben, ohne dass jemand in ihrer Nähe ist. Wir ermutigen die Menschen, das Buddy-System zu nutzen und die Nutzung zeitlich zu gestaffelt.“
Westfahl schlägt außerdem vor, dass Menschen, die Substanzen konsumieren, „langsam und vorsichtig vorgehen, insbesondere wenn sie spritzen.“ Sie können mehr hineinstecken; sie können es nicht herausnehmen. Und wir ermutigen die Menschen, das Mischen anderer Drogen mit Opioiden zu vermeiden.“
Ärztlich unterstützte Behandlung
Obwohl ein gleichberechtigter Zugang eine Herausforderung darstellt, „ist das Wichtigste, was wir in den Vereinigten Staaten derzeit tun können, um die Epidemie der Substanzmissbrauchsstörungen zu bekämpfen, die Verbesserung des Zugangs zu evidenzbasierter Behandlung, insbesondere zu medizinisch unterstützter Behandlung.“ “, sagte Doug Henry, PhD, Vizepräsident für Psychiatrie und Verhaltensgesundheit beim Allegheny Health Network in Pittsburgh.
Allegheny Health startete beispielsweise im Jahr 2020 ein Programm, um den Zugang zu medizinisch unterstützter Behandlung in ländlichen und unterversorgten Gebieten in West Virginia zu verbessern. Das Anbieten einer Fernbehandlung „war wirklich bahnbrechend“, sagte Henry, insbesondere in Regionen mit bestimmten geografischen und bevölkerungsdichten Herausforderungen.
Es sei „enorm, enorm wichtig“, Menschen in die medizinisch unterstützte Behandlung einzubeziehen und sie in der Behandlung zu halten, sagte Henry. „Diese Bemühungen haben zu einer Verringerung opioidbedingter Überdosierungen geführt.“
Was die Experten beunruhigt
Henry stimmte zu, dass Medikamentenkombinationen die Herausforderung noch vergrößern.
„Die anhaltende Opioid-Epidemie und die aufkommende Epidemie kombinierter Moleküle zu tödlichen Giften führen zu einer erhöhten Häufigkeit von Überdosierungen“, sagte er. Er verzeichnet Spitzenwerte in seinen beiden beruflichen Positionen – bei Allegheny Health, einem Netzwerk mit 14 Krankenhäusern im Südwesten von Pennsylvania und im Westen von New York, und bei Highmark Health, der drittgrößten Blue Cross Blue Shield-Versicherungsgesellschaft in den Vereinigten Staaten, die hauptsächlich Mitglieder betreut in West Virginia, West-New York, Delaware und Pennsylvania.
Westfahl berichtete, dass im Jahr 2022 in Philadelphia 1.413 Menschen an Drogenüberdosierungen starben, gegenüber 1.276 Todesfällen durch Überdosierung im Jahr 2021, was einem Anstieg von 10 % entspricht. Bei den meisten Todesfällen im Jahr 2022, 83 %, handelte es sich um Opioide. Fentanyl und Tranq bleiben für die von Prevention Point versorgte Bevölkerung eine große Herausforderung, sagte er.
„Wir sehen einen enormen Anstieg [in fentanyl use] im Laufe der Jahre stetig gestiegen“, sagte er.
Im Jahr 2010 war Fentanyl beispielsweise an weniger als 10 % der Medikamentenüberdosierungen beteiligt. Letztes Jahr spielte Fentanyl bei 96 % der Todesfälle durch Überdosierung eine Rolle.
Das nationale Bild sei nicht viel ermutigender, sagte Spitznas. Laut nationalen Umfragedaten konsumierten im Jahr 2022 etwa 25 % oder 70 Millionen Amerikaner illegale Drogen. Mehr als 17 %, oder fast 49 Millionen Amerikaner, berichteten über eine Substanzstörung im vergangenen Jahr.
Marihuana führte bei Amerikanern ab 12 Jahren zum Drogenkonsum. Im Jahr 2022 konsumierten schätzungsweise 62 Millionen Amerikaner Marihuana. Zwei der am häufigsten konsumierten Drogen fallen in Kategorien wie Halluzinogene und Schmerzmittelmissbrauch, an denen jeweils 8,5 Millionen Amerikaner beteiligt sind. Außerdem haben fast 5 Millionen Menschen verschreibungspflichtige Beruhigungsmittel und Beruhigungsmittel missbraucht.
Bei den Todesfällen ist ein dramatischer Anstieg zu verzeichnen, der auf synthetische Opioide und Fentanyl zurückzuführen ist und im April 2023 auf knapp 80.000 Todesfälle anstieg. Spitznas sagte, die Kategorien schließen sich nicht gegenseitig aus, da viele Medikamente in Kombination verwendet würden. Darüber hinaus „glauben wir, dass sowohl die Heroin- als auch die Fentanyl-Zahlen in nationalen Umfragen dramatisch zu niedrig sind“.
„Fentanyl wird oft verwendet, um bestimmte Substanzen zu verunreinigen, daher ist es unwahrscheinlich, dass die Menschen wirklich wissen, ob sie Heroin oder Fentanyl konsumieren“, sagte sie. Falls verfügbar, können Fentanyl- und Xylazin-Teststreifen bei einer Überdosierung dabei helfen, festzustellen, welche Substanzen vorhanden sind.
Gute und schlechte Nachrichten zur Behandlung
Nationale Daten zeigen auch, dass nur etwa 24 % der Amerikaner ab 12 Jahren, die als behandlungsbedürftig eingestuft werden, diese erhalten. Ein Silberstreif am Horizont sei in einer Aufschlüsselung nach Altersgruppen zu erkennen, sagte Spitznas. „Es gelingt uns etwas besser, 12- bis 17-Jährige in Behandlung zu bringen.“
Im Vergleich zu den 25 % der jüngeren Teenager, die eine Behandlung erhalten, „sind wir bei der Eingliederung der 18- bis 25-Jährigen in die Behandlung wirklich schlecht“, sagte sie. Der Wert liegt bei etwas mehr als 16 %. „Und insgesamt müssen wir mehr Menschen in Behandlung bringen.“
Die Bereitstellung von Naloxon habe Priorität, sagte Spitznas. Die FDA hat im März das erste rezeptfreie Nasenspray mit Naloxon zugelassen. Die Behörde genehmigte außerdem ein zweites Mittel zur Umkehrung von Opioid-Überdosierungen Nalmefen im Mai.
Wenn eine Person sowohl Fentanyl als auch Tranq überdosiert, können die Opioid-Umkehrmittel die Wirkung von Fentanyl behandeln. Aber Xylazin oder Tranq ist kein Opioid. Es handelt sich um ein Tierarzneimittel, das zu einer längeren Sedierung führt, und die FDA hat seine Anwendung beim Menschen nicht zugelassen.
„Eine Möglichkeit, darüber nachzudenken, ist, dass Naloxon die Atmung wiederherstellen kann. Wenn Fentanyl und Xylazin zusammen angewendet werden, kann es sein, dass Sie nicht schnell wieder zu Bewusstsein kommen. Aber solange die Atmung zurückkehrt, ist das eine gute Sache“, sagte Spitznas. „Deshalb empfehlen wir, weiterhin Naloxon einzunehmen sowie 911 anzurufen und den Notdienst in Anspruch zu nehmen.“
Die Behandlung einer Kombinationsüberdosierung lindert möglicherweise nicht die Entzugserscheinungen. „Menschen, die von Xylazin abhängig sind, können einen extremen Entzug erleben, selbst wenn sie Medikamente gegen eine Opioidkonsumstörung erhalten“, sagte Spitznas. Es gebe keine Medikamente für den Xylazin-Entzug, sagte sie.