Coronavirus: Warum Beschäftigte im Gesundheitswesen einem Risiko für moralische Verletzungen ausgesetzt sind

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Es ist allgemein bekannt, dass Veteranen mit posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) aus dem Krieg zurückkehren können. Weit weniger geschätzt wird moralische Verletzung – ein Trauma voller Schuldgefühle, über das wir dank US-amerikanischer Forschung jetzt mehr lernen, schreibt James Jeffrey.

Moralische Verletzungen treten am häufigsten auf, wenn eine Person eine Handlung begeht, nicht verhindert oder bezeugt, die ihren moralischen Überzeugungen zuwiderläuft.

Die Website des Department of Veterans Affairs vergleicht es mit einem psychischen Trauma, das "extreme und beispiellose Lebenserfahrungen" beinhaltet, die zu "eindringlichen Zuständen innerer Konflikte und Turbulenzen" führen können.

US-amerikanische Forschungen zu moralischen Verletzungen beleuchten nun, wie sich solche Verletzungen auf Menschen in allen Lebensbereichen auswirken können, insbesondere aber auf Ersthelfer und Mitarbeiter des Gesundheitswesens, die vom Ausbruch des Covid-19-Coronavirus betroffen sind.

Inmitten von Berichten darüber, dass die Rettungsdienste in New York überfordert sind und Staaten Schwierigkeiten haben, genügend Beatmungsgeräte, Ersthelfer und Angestellte im Gesundheitswesen bereitzustellen, müssen sie möglicherweise entscheiden, wer ein Beatmungsgerät bekommt und wer gerettet wird – etwas, das eine Krankenschwester als "ihre größte Angst" bezeichnet hat.

• "Sie bereiten sich als Krankenschwester auf das Schlimmste vor, aber nicht darauf."

Bereits Tausende sterben in ihrer Obhut – und Mediziner sagen, dass sie mit Szenarien konfrontiert sind, die sie nie erwartet hatten.

Ein Arzt sagte der BBC, der Stress sei intensiv. "Menschen sterben zu sehen ist nicht das Problem. Wir sind darauf trainiert, mit dem Tod umzugehen … Das Problem besteht darin, Menschen aufzugeben, die wir normalerweise nicht aufgeben würden."

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Arthur Markman, Professor am Institut für Psychologie der University of Texas in Austin, sagt: "Nur wenige Menschen im Gesundheitswesen haben praktische Erfahrungen mit Triage gemacht, bei denen eine erhebliche Anzahl von Entscheidungen über Leben und Tod getroffen werden musste, weil Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass sie aufgrund ihrer Arbeit moralische Verletzungen erleiden. "

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Das Risiko wird durch Arbeiter an der Front der Epidemie – in Orten wie New York, Italien und Spanien – erhöht, die lange Schichten mit wenig Pause und Schlaf arbeiten, bevor sie wieder arbeiten. Dies lässt wenig oder gar keine Zeit, um einen Vorfall zu verarbeiten, der, wenn er unbeaufsichtigt bleibt, eine moralische Verletzung darstellen kann.

"Eine Person zieht danach nicht einfach die Handschuhe aus, ohne dass dieser Verlust ihre moralische Faser, ihre Seele beeinträchtigt", sagt Nöel Lipana, der bei seiner Afghanistan-Tour 2008 eine moralische Verletzung davongetragen hatte. Heute arbeitet er als Sozialarbeiter und fördert ein besseres Verständnis für moralische Verletzungen sowohl beim Militär als auch darüber hinaus. Dazu gehören die Inszenierung von Kunstdarbietungen und der bevorstehende Dokumentarfilm Quiet Summons.

"Sie sind in diesen Beruf gekommen, um Menschen zu helfen. Was tun Sie also, wenn es dieses Gefühl der Hilflosigkeit gibt: Sie sind ein großartiger Arzt, ein großartiger Chirurg, Sie haben einige der besten medizinischen Geräte der Welt, aber Sie können es immer noch." t jemanden retten. "

Herr Lipana stellt fest, dass Veteranen häufig im Mittelpunkt einer Traumadiskussion stehen, die viel umfassender sein muss. Veterans Affairs behandelt jährlich etwa 500.000 Veteranen mit PTBS-Symptomen, während das National Institute of Mental Health schätzt, dass etwa 7,9 Millionen Zivilisten an irgendeiner Form von PTBS leiden.

"Das Spektrum menschlicher Erfahrungen, die potenziell schädlich sind, sozial, psychologisch, biologisch und spirituell, weil sie eine Gewissenskrise verursachen, ist in keiner Weise auf das Militär in Kriegsgebieten beschränkt", sagt Brett Litz vom epidemiologischen Forschungs- und Informationszentrum für Veteranen in Massachusetts , der auch Professor für Psychologie und Gehirnwissenschaften an der Boston University ist.

In einem kürzlich von den Experten für moralische Verletzungen, Rita Brock und HC Palmer, gemeinsam verfassten Artikel heißt es: "Der Kampf gegen das Coronavirus ähnelt auffallend der Schlachtfeldmedizin: verzweifelte und unerbittliche Begegnungen mit Patienten, ein Umfeld mit hohem persönlichem Risiko, ein unsichtbarer tödlicher Feind, extrem körperliche und geistige Müdigkeit, unzureichende Ressourcen und endlose Ansammlungen von Toten. "

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Herr Lipana wurde als Major der Luftwaffe nach Afghanistan entsandt und fungierte als Offizier seiner Einheit für improvisierte Sprengkörper (IED). Er beaufsichtigte und schulte US-Truppen darin, von Aufständischen gepflanzte IEDs zu erkennen und zu deaktivieren. Zwei Armeesoldaten, mit denen er zusammenarbeitete, starben während seines Einsatzes bei verschiedenen Explosionen.

"Sie wurden durch das getötet, wovor ich sie schützen sollte", sagt Lipana, der auch an einer Operation beteiligt war, bei der vier afghanische Kinder bei einer Explosion getötet wurden. "Sie spielen über das, was Sie hätten tun können, hätten es anders machen sollen."

Schuld wurde als der entscheidende Faktor identifiziert, der eine moralische Verletzung auszeichnet, auch wenn sich andere Symptome – Angst und Verzweiflung, Rückblenden, soziale Isolation und Selbstmordgedanken – mit PTBS überschneiden.

"Bei der traditionellen Traumabehandlung geht es darum, was zwischen Ihren Ohren vor sich geht – es heißt, Sie denken nur über den falschen Vorfall nach", sagt Lipana. "Das hat nichts mit der Verbindung zu tun, die ich mit meinen Kampfkameraden, diesen Kindern, mit unserer grundlegenden spirituellen Seelenverbindung in diesem Universum habe."

Der Verstoß gegen den persönlichen Ethikkodex einer Person im Herzen einer moralischen Verletzung kann dauerhaften Verhaltens-, emotionalen und psychischen Schaden anrichten, die Selbstidentität einer Person verzerren und reflexives Misstrauen gegenüber anderen hervorrufen.

"Beim Militär haben wir es in gewisser Weise besser, da wir diese Pause zwischen den Einsätzen bekommen", sagt Lipana. "Feuerwehrleute und Polizisten müssen sich alle 12 Stunden zurücksetzen und in ihrer nächsten Schicht wieder raus."

Forschungen in Amerika haben herausgefunden, wie für viele Veteranen der Stolz, einmal ihre Uniform zu tragen, mit einem Gefühl der Sinnlosigkeit darüber kollidiert, was ihr Dienst erreicht hat, und der Überzeugung, dass Militärführer sie und ihre gefallenen Kameraden gescheitert oder getäuscht haben. Das daraus resultierende Gefühl der Verletzung kann eine anhaltende Krise des Gewissens und des Geistes weiter befeuern und die moralische Verletzung vertiefen.

Während Mitarbeiter des Gesundheitswesens wissen, dass sie das Richtige tun, indem sie Menschen mit Covid-19 helfen, können sie dennoch von den Reaktionen der Führungskräfte betroffen sein, von der Krankenhaushierarchie bis zur nationalen Ebene.

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"Eine der giftigsten Formen moralischer Verletzungen ist Verrat", sagt Frau Brock, Mitautorin von Soul Repair: Genesung von moralischen Verletzungen nach dem Krieg, und Direktorin des Shay Moral Injury Center. "Unsere Mitarbeiter im Gesundheitswesen arbeiten daran, Menschen zu retten, aber sie wurden durch die unzureichende Reaktion der Regierung verraten."

Die Selbsterkenntnis der Beschäftigten im Gesundheitswesen, dass sie an einem völlig tugendhaften Unterfangen beteiligt sind – im Gegensatz dazu, wie Veteranen die Kriege im Irak und in Afghanistan sehen – kann "es sogar noch schlimmer machen", sagt Frau Brock.

"Sie wissen, dass Sie sich auf einer lebensrettenden Mission befinden, und deshalb können Sie nicht verstehen, wie der Präsident es nicht auf die gleiche Weise zu verstehen scheint."

Schätzungsweise 11 bis 20% der 2,7 Millionen Männer und Frauen, die in den Irak und nach Afghanistan entsandt wurden, haben im Zusammenhang mit ihrem Dienst eine PTBS-Diagnose erhalten. Der Prozentsatz der ehemaligen Servicemitglieder, die mit moralischen Verletzungen fertig werden, scheint vergleichbar zu sein, obwohl Experten warnen, dass die vorherrschende Betonung von PTBS dazu führt, dass moralische Verletzungen häufig nicht erkannt und ignoriert werden können.

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Zwischen 2005 und 2017 haben sich nach den neuesten Daten von Veterans Affairs 78.875 Veteranen das Leben genommen. Derzeit töten sich schätzungsweise 17 Veteranen jeden Tag.

Die Zeit nach der akuten Phase der Coronavirus-Epidemie wird für Mediziner hinsichtlich der psychischen Auswirkungen wahrscheinlich am schwierigsten sein.

"Sobald der Rest der Gesellschaft sich bedankt hat und wieder normal geworden ist und über die Wirtschaft nachgedacht hat, werden sich diese Leute hinsetzen und denken: 'Was zur Hölle ist da hinten passiert?" Https://www.bbc .co.uk / "sagt Frau Brock.

In ihrer Arbeit mit HC Palmer heißt es, dass einige medizinische Mitarbeiter möglicherweise wegen moralischer Verletzungen ums Leben kommen, weil sie "durch Entscheidungen, die sie treffen mussten, niedergeschlagen wurden, überschwemmt von unerbittlichem Kummer, verzehrt von Wut und Demütigung bei den Behörden, die versagt haben".

Frau Brock erklärt, dass, wie beim Militär, diese Emotionen und Überlegungen aufgrund des alles verzehrenden Tempos der ersten Reaktion oft monatelang nicht einsinken.

Prof. Markman betont, dass "moralische Verletzungen nicht unvermeidlich sind" – und dass medizinische Berufe Zeit zum Nachdenken und die Unterstützung ihrer Manager benötigen.

"Führungskräfte von Krankenhäusern müssen mit den Menschen, die für sie arbeiten, kommunizieren, dass sie ihre Ausbildung nutzen, um unter schrecklichen Umständen die bestmöglichen Entscheidungen zu treffen. Jeder im Beruf muss erkennen, dass er versucht, in einer Situation in möglichst wenig Schaden zu verursachen Es ist unmöglich, jedem bedürftigen Patienten die bestmögliche Versorgung zu bieten. "

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Experten sagen, dass auch Einzelpersonen in der Gesellschaft eine wichtige Rolle spielen.

"Der Rest von uns kann denen Mitgefühl erweisen, die uns aus Sicherheitsgründen von denen trennen müssen, die wir lieben und die sterben", schreiben Brock und Palmer.

"Wesentlich ist auch die Unterstützung der Familien von Medizinern, die unsere Freunde oder Nachbarn sind. Und jedes Mal, wenn wir mit einem Mediziner interagieren, sollten wir ihnen danken."