Feb. 16, 2022 — Die Nachricht dieser Woche, dass eine dritte Person durch eine einzigartige Transplantation von Stammzellen von HIV „geheilt“ wurde, lässt hoffen, dass die HIV-Epidemie, die die Welt seit Jahrzehnten heimsucht, in größerem Umfang zurückgeschlagen werden kann .
Aber während dieser Fall sicherlich Grund zum Feiern ist, sagen Experten, die an den Bemühungen beteiligt sind, dass wir noch weit von einem universellen Heilmittel entfernt sind.
Die Forscherin Yvonne Bryson, MD, Leiterin der Abteilung für pädiatrische Infektionskrankheiten an der UCLA, sagte den Teilnehmern einer Konferenz über Infektionskrankheiten am Dienstag, dass dieser Fall etwas Besonderes sei. Die Patientin war eine mit HIV lebende Frau, die gemischtrassig ist. Die beiden vorherigen Patienten waren Männer: ein Weißer, ein Latino.
Der Frau in diesem Fall wurden Stammzellen und Nabelschnurblut zur Behandlung von Leukämie transplantiert. Die Behandlung brachte nicht nur ihren Krebs in Remission, sondern auch ihr HIV.
Der Erfolg dieses Falls legt nahe, dass Transplantationen von Nabelschnur-Stammzellen in Betracht gezogen werden sollten, um eine Remission und Heilung für HIV-Infizierte herbeizuführen, die auch an Krebs und anderen Krankheiten leiden, sagen die Forscher.
Während die Nachricht in der wissenschaftlichen Gemeinschaft mit Begeisterung aufgenommen wurde, wird der Ansatz nicht allgemein verfügbar sein, da die Transplantationen alle zur Behandlung von Krebs bei den drei HIV-infizierten Patienten durchgeführt wurden. Insgesamt schätzt Bryson, dass etwa 50 Personen pro Jahr von diesem Verfahren profitieren können.
Trotzdem sagen andere Experten, dass der Ansatz Einblicke in andere Wege geben könnte, um Heilmittel zu finden. Und Bryson sagt, dass es Optionen für vielfältigere Bevölkerungsgruppen eröffnet.
„Eine Knochenmarktransplantation ist keine praktikable groß angelegte Strategie zur Heilung von HIV, aber sie stellt einen Proof of Concept dar, dass HIV geheilt werden kann“, sagt Sharon Lewin, MD, designierte Präsidentin der International AIDS Society. „Es stärkt auch die Nutzung der Gentherapie als praktikable Strategie für eine HIV-Heilung.“
Die Frau benötigte eine Stammzelltransplantation, nachdem bei ihr Leukämie, ein Blutkrebs, diagnostiziert worden war. Die verwendete Stammzelltransplantationstechnik war ebenfalls neuartig, sagt Bryson. Das medizinische Team verwendete eine Kombination aus adulten Stammzellen aus dem Blut eines Verwandten und Nabelschnurblut aus einer Nabelschnurblutbank, die eine seltene Mutation aufwies, die das Immunsystem resistent gegen HIV macht.
In den beiden vorherigen Fällen von HIV-Heilungen nach Transplantationen wurden beide Patienten mit Stammzelltransplantationen behandelt, mit der gleichen Mutation, aber von Knochenmarktransplantationen, einem schwierigeren Verfahren. Und dafür wurde kein Nabelschnurblut verwendet.
Die Kombination aus adulten Zellen und Nabelschnurblutzellen erwies sich als Erfolgsrezept. Die Verwendung der adulten Zellen stellt eine Art Brücke dar, die hilft, bis das Nabelschnurblut übernimmt, sagen die Forscher. Am Tag 100 nach der Transplantation, sagt Bryson, hatte die Frau im Grunde ein neues Immunsystem.
HIV blieb in T-Zellen und im Knochenmark nicht nachweisbar. Und 37 Monate nach der Transplantation beendete die Frau die Einnahme der antiretroviralen Behandlung, die üblicherweise zur Behandlung einer HIV-Infektion verabreicht wird.
„Ihr geht es derzeit klinisch gut“, sagt Bryson. Auch ihr Krebs ist in Remission.
Fallgeschichten: Drei Patienten
Die Frau mittleren Alters hat um Privatsphäre gebeten und darum gebeten, dass weder ihr Alter noch andere Details preisgegeben werden. Aber die Forscher lieferten einige Hintergrundinformationen zu ihrer Krankengeschichte und ihrem Weg zurück zur Gesundheit. 2013 wurde bei ihr HIV diagnostiziert und sie begann mit einer antiretroviralen Therapie (ART). Vier Jahre nach ihrer HIV-Diagnose erkrankte sie an akuter myeloischer Leukämie mit hohem Risiko, einem Blutkrebs. Die Transplantation wurde durchgeführt, um das zu behandeln.
Ihre Genesung war viel weniger holprig als die der beiden vorherigen Patienten, sagen die Forscher. Sie verließ das Krankenhaus 17 Tage nach der Transplantation. Sie hatte keine ernsthaften Komplikationen wie die ersten beiden, die einen Zustand entwickelten, der auftritt, wenn Spenderknochenmark oder Stammzellen den Empfänger angreifen.
„Dieser Fall deutet auch darauf hin, dass hier die Transplantation von HIV-resistenten Zellen der Schlüssel zur Heilung war“, sagt Lewin von der International AIDS Society. blieb 12 Jahre in Remission und wurde als geheilt bezeichnet, aber er starb im September 2020 an Leukämie.
HIV-Statistiken, ethnische/rassische Belastungen
In den USA haben laut HIV.gov etwa 1,2 Millionen Menschen HIV, obwohl 13 % nicht wissen, dass sie es haben. 2019 waren es 34.800 neue Infektionen diagnostiziert wurden.
Bestimmte ethnische und rassische Gruppen sind angesichts ihres Anteils an der US-Bevölkerung stärker von HIV betroffen als andere, legen Bundesstatistiken nahe. Im Jahr 2019 zum Beispiel machten Afroamerikaner 13 % der US-Bevölkerung aus, aber 40 % der HIV-Infizierten. Hispanics/Latinos machten 18,5 % der Gesamtbevölkerung aus, aber 25 % der mit HIV diagnostizierten Personen.
Ungleichheiten betreffen auch Frauen ungleich, wobei schwarze Frauen im Vergleich zu Frauen anderer ethnischer und rassischer Gruppen überproportional betroffen sind. Die jährlichen HIV-Infektionen blieben von 2015 bis 2019 bei schwarzen Frauen insgesamt stabil, aber die Rate neuer HIV-Infektionen bei schwarzen Frauen ist laut Bundesstatistik 11-mal so hoch wie bei weißen Frauen und 4-mal so hoch wie bei Latinas.
Expertenperspektive, Reaktionen
Vincent Marconi, MD, Professor für Infektionskrankheiten an der Emory University School of Medicine, dessen Forschung sich auf Ungleichheiten im Ansprechen auf HIV-Behandlungen konzentriert, nannte die Nachricht „eine aufregende Entwicklung für die Heilungsagenda. Dies ist die erste Frau, die geheilt wurde mindestens 14 Monate, und sie verwendeten Nabelschnurblut, was potenziell weniger toxische Therapien und weniger Nebenwirkungen ermöglichen könnte.
Obwohl der Ansatz, der zur Behandlung von Krebs eingesetzt werden soll, nicht allgemein verfügbar sein wird, sagt er, “ergibt er Einblicke in etwas verwandte alternative Heilungsmodelle, die Gentherapie beinhalten.”
Inzwischen konzentrieren sich auch Marconi und andere Forscher auf das Konzept von langfristige HIV-Remission wenn eine Heilung nicht möglich ist. Zu den untersuchten Strategien gehören die Genbearbeitung und immunbasierte Behandlungen. Eine HIV-Remission wird im Allgemeinen definiert als eine HIV-Viruslast, die nach Beendigung der Behandlung nicht nachweisbar ist.