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Ein nasales Esketamin-Spray gegen schwer zu behandelnde Depressionen wurde wegen Unsicherheit über die Kosten zum zweiten Mal für die Anwendung auf dem NHS abgelehnt.
Trotz des Bedarfs an neuen Behandlungen für Erwachsene ist auch nicht klar, wie gut das Medikament langfristig wirkt, sagte der Gesundheitswächter NICE.
Esketamin ist eine Form von Ketamin, die auf eine Chemikalie abzielt, die mit Lernen und Gedächtnis verbunden ist.
Die Behandlung wurde erstmals im Januar von NICE abgelehnt.
Nach Kommentaren von Experten und Klinikern, eine zweite Konsultation Der Richtlinienentwurf für England und Wales wurde nun veröffentlicht.
Das Nasenspray, das Esketamin enthält und auch Spravato genannt wird und von Janssen hergestellt wird, kostet etwa 10.000 GBP pro Therapie.
In den USA wurde es letztes Jahr zum Verkauf zur Behandlung von Depressionen zugelassen, obwohl Bedenken hinsichtlich eines Mangels an angemessenen Tests bestehen.
Patientenüberwachung
"Es besteht ein klarer Bedarf an wirksamen alternativen Behandlungsmöglichkeiten für Menschen mit behandlungsresistenter Depression", sagte Meindert Boysen, stellvertretender Geschäftsführer und Direktor des Zentrums für Bewertung von Gesundheitstechnologien bei NICE.
Aber er sagte, die Konsequenzen und Kosten von Patienten, die das Medikament verwenden, seien immer noch nicht verstanden worden.
NICE sagt, dass es die Therapie nicht empfehlen kann, da es nicht weiß, ob sich die Depressionssymptome nach Beendigung der Behandlung weiter verbessern und wie viel es kosten würde, wiederholte Behandlungszyklen anzubieten.
Prof. David Curtis, ein pensionierter beratender Psychiater und Honorarprofessor am University College London und der Queen Mary University of London, sagte, er sei von der Position von NICE nicht überrascht.
"Viele Experten waren der Meinung, dass Esketamin ohne wirklich starke Beweise dafür zugelassen wurde, dass es besser wirkt als herkömmliche Antidepressiva und den Patienten echte Vorteile bieten könnte", sagte er.
"Darüber hinaus ist die Abgabe von Esketamin an Patienten von Natur aus problematisch, da sie für einen Zeitraum nach der Verabreichung überwacht werden müssen, sodass nur für diesen Zweck spezielle Kliniken eingerichtet werden müssten."
Prof. Curtis fügte hinzu: "Und vergessen wir nicht, dass Esketamin im Wesentlichen nur die aktive Form von Ketamin ist, einer Partydroge, und daher gibt es Bedenken hinsichtlich des Missbrauchspotenzials."
Die Kosten für die Einrichtung spezieller Behandlungskliniken für Patienten, die Esketamin verwenden, sind ebenfalls nicht bekannt.