1. November 2021 – In Zeiten vor der Pandemie versuchten Pflegekräfte am Lebensende sicherzustellen, dass die Angehörigen am Krankenbett waren, wenn ein Patient nur noch Stunden oder Tage zu leben hatte. Wie viele Aspekte der Medizin hat auch COVID-19 dieses Ritual auf den Kopf gestellt und viele Menschen alleine sterben lassen, für ein oder zwei Stunden auf einen Besucher beschränkt oder sich per Videokonferenz verabschieden.
Entschlossen, dies nicht die einzige Wahl zu lassen, passten Ärzte und Mitarbeiter der David Geffen School of Medicine an der UCLA ihr 2017 gestartetes Programm zur Anerkennung des Lebensendes „3 Wünsche“ an, um den Herausforderungen von COVID-19 zu begegnen.
Das Programm beauftragt Ärzte, Krankenschwestern und anderes Krankenhauspersonal, Kunstwerke, kleine Erinnerungsstücke und andere personalisierte Erinnerungen für trauernde Familienmitglieder und Angehörige zu erstellen. Und eine neue Studie hat den Erfolg gemessen.
“Die Unfähigkeit, sich am Krankenbett zu verabschieden, verursachte bei vielen Familienmitgliedern Kummer”, sagte Studienautor Thanh Neville, MD.
Die Initiative engagierte Patienten. Die Teilnahme stieg von durchschnittlich 18 Patienten pro Monat im Jahr vor dem Auftreten von COVID-19 auf 25 Patienten während der Pandemie, wie die Studie ergab.
Gleichzeitig stieg die Zahl der während der Pandemie erfüllten Wünsche auf 969 gegenüber 736 im Jahr vor COVID-19. Menschen mit COVID-19 machten etwa ein Drittel der 969 Wünsche aus.
Positives Feedback von Anbietern
Krankenschwestern und andere Angehörige der Gesundheitsberufe, die ansonsten mit der Betreuung von COVID-19-Patienten überfordert waren, begrüßten die Gelegenheit, etwas Positives für Familien zu tun lernen, veröffentlicht am 8. Oktober in Untersuchungen in der Intensivpflege, verrät auch.
“Während dieser tragischen Monate sagten mir mehrere Krankenschwestern, wie dankbar sie dafür waren, bereits ein Programm zu haben, mit dem sie Patienten und Familien freundliche Gesten anbieten können”, sagte Neville, medizinischer Direktor des 3 Wishes-Programms und Pneumologe in der UCLA-Division der Lungen- und Intensivmedizin.
„Die Betreuung von Patienten am Lebensende kann für jeden Mitarbeiter des Gesundheitswesens emotional belastend sein, insbesondere für diejenigen, die während der COVID-Pandemie auf der Intensivstation arbeiten“, sagte Nathan Goldstein, MD, Präsident der American Academy of Hospice and Palliative Medicine.
Obwohl die Forscher nicht speziell Daten zur Anbieterzufriedenheit erhoben, „könnte man sich vorstellen, dass die Erfüllung der Wünsche sterbender Patienten und ihrer Familien sicherlich einen Teil der emotionalen Belastung und Belastung der beteiligten Gesundheitspersonal entlasten könnte“, sagte Goldstein, der nicht mit dem Studium verbunden.
Die Hochzeit geht weiter
Andenken waren der häufigste Wunsch der Patienten. Fingerabdruck-Schlüsselketten und Haarsträhnen waren einige der Andenken, die nach dem Tod des Patienten mit Familienmitgliedern und Angehörigen geteilt wurden. Drei freiwillige Künstler schufen auch personalisierte Gemälde, die Fingerabdrücke von Patienten enthielten.
Das 3 Wishes-Team hat auch die Maßnahmen zum Infektionsschutz angepasst. Um sicherzustellen, dass die Fingerabdruck-Andenken von Menschen, die an COVID-19 gestorben sind, infektionsfrei waren, behandelten sie sie beispielsweise mit ultravioletter Strahlung, die normalerweise für N95-Masken verwendet wird.
Nicht jeder Wunsch beinhaltete ein Andenken. In einem Fall brachte das Team eine Mariachi-Band ins Krankenhaus. Ein weiterer Wunsch bezüglich einer Hochzeit fiel Neville besonders auf.
“Ich habe mich um eine Patientin gekümmert, die leider am Ende ihres Lebens war. Ihre Familie hat mir erzählt, dass ihr Sohn sich kürzlich verlobt hat und es viel für die Familie bedeuten würde, wenn sie Teil der Hochzeit sein könnte”, sagt Neville.
Da die Patientin zu krank für die Entlassung war, verlegten sie die Hochzeit ins Krankenhaus. „Angesichts der Besuchsbeschränkungen mussten wir die Hochzeit im Freien veranstalten und auch um eine Sondergenehmigung für ein paar weitere Besucher bitten“, sagte sie. “Wir haben die Terrasse außerhalb der Intensivstation für die sozial distanzierte Veranstaltung reserviert.”
Bei der Hochzeit gab es Blumen, Kuchen und das Brautpaar, das für diesen Anlass gekleidet war. Krankenschwestern machten auch einen Hochzeitsbogen mit Infusionsständern und Bettlaken. “Das Team von 3 Wishes versorgte die Patientin mit einer schönen Decke und schob ihr Bett nach draußen. Die Patientin lächelte in ihrem Krankenhausbett mit ihrer Krankenschwester an ihrer Seite”, sagt Neville.
“Es war eine Hochzeit, an die man sich erinnern sollte”, sagt sie. “Als ich sah, wie der Bräutigam, ihr Sohn, Tränen der Freude und Traurigkeit weinte, wurde mir klar, wie privilegiert es war, eine so patienten- und familienorientierte Pflege anbieten zu können.”
Patienten und Familien haben Anspruch auf das 3-Wünsche-Programm, wenn das Behandlungsteam feststellt, dass die Sterbewahrscheinlichkeit mehr als 95 % beträgt. Sie können auch teilnehmen, wenn eine Entscheidung getroffen wird, die erweiterte Lebenserhaltung zurückzuziehen oder zu verweigern.
Während der 25-monatigen Studie nahmen 523 Patienten und Familien im Rahmen ihrer Sterbebegleitung an dem Programm teil. Die Studie umfasste Teilnehmer von sechs Intensivstationen für Erwachsene in zwei Krankenhäusern des UCLA-Systems.
Mitarbeiter an vorderster Front essenziell für den Erfolg
Im Gegensatz zu Zeiten vor der Pandemie, in denen eine solche Versorgung im Allgemeinen von Spezialisten erbracht wurde, verlagerte COVID-19 die Versorgung am Lebensende auf Mitarbeiter des Gesundheitswesens an vorderster Front am Krankenbett. Krankenschwestern, die eine mitfühlende Sterbebegleitung leisten wollen, „sind eindeutig für den Erfolg des 3-Wünsche-Programms verantwortlich“, sagt Neville.
“Diese Krankenschwestern haben oft ihre Pflicht übertroffen, um ihren Patienten mehr als nur medizinische Versorgung zu bieten”, sagt sie.
Neville schreibt auch die Unterstützung durch die UCLA gut. “Ich bin dankbar, dass ich in einer Einrichtung arbeite, die an die Mission glaubt, eine mitfühlende Sterbebegleitung zu bieten.”
Goldstein beschreibt das UCLA-Programm als „lobenswert und wichtig. Während das UCLA 3-Wishes-Programm insofern wichtig ist, als es dazu beitragen kann, dem Patienten und der Familie einen gewissen Abschluss zu bieten, was sicherlich Vorteile für hinterbliebene Familienmitglieder hätte, würde ich argumentieren, dass dies nicht der Fall ist eine palliativmedizinische Initiative an sich, sondern eine Möglichkeit, die Familien sterbender Patienten zu trösten.”
Eine vorbildliche Initiative für andere
Neville und sein Team planen, das 3-Wünsche-Programm fortzusetzen, Pandemie oder keine Pandemie. Sie planen, auch während der COVID-19-Ära mit mehreren Teilen des Programms fortzufahren.
Die Umsetzung des 3-Wünsche-Programms erfordert hauptsächlich Initiative, Mitgefühl und Entschlossenheit, sagt Neville. “Der Anfang kann eine Herausforderung sein, aber es ist sehr machbar und mein Team an der UCLA hilft auch gerne mit Tipps und Anleitungen.”
Weitere Informationen zur Anpassung der Sterbebegleitung während der COVID-19-Zeit finden Sie in diesem 4-minütigen Video wo der Bioethiker Arthur L. Caplan, PhD, seine Gedanken teilt.