22. Februar 2023 – Es war Woche 17 dessen, was ein typisches Ereignis hätte sein sollen Montagabend Fußball Showdown zwischen den Buffalo Bills und den Cincinnati Bengals. Aber Bills Safety Damar Hamlins Zweikampf gegen Tee Higgins von Bengals könnte letztendlich eine Wende gebracht haben – nicht nur für den Fußball, sondern auch für die Ungleichheiten bei Herzkrankheiten in den USA.
Hamlin, 24, der hatte plötzlichen Herzstillstand Nachdem er im ersten Viertel des Spiels am 2. Januar von Higgins ‘rechter Schulter in die Brust getroffen worden war, war er ungefähr 19 Minuten lang am Boden, während Ersthelfer eine Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) durchführten und einen automatisierten externen Defibrillator (AED) verwendeten, um sein Herz neu zu starten. Der Vorfall – der die Aufmerksamkeit auf einen seltenen Zustand gelenkt hat (commotio cordis) und die Bedeutung öffentlicher Maßnahmen – kann auch ein Wendepunkt für eine Gemeinschaft sein, die seit langem wegen ihrer schlechten Herzgesundheit im Rampenlicht steht: schwarze Amerikaner.
„Obwohl wir enorme Fortschritte bei der Reduzierung der Belastung durch Herzinfarkt und Schlaganfall gemacht haben, brauchen wir einen anderen Ansatz, um die Aufmerksamkeit aller zu erregen“, sagt Clyde Yancy, MD, Chef der Kardiologie und Vizedekan für Vielfalt und Inklusion an der Northwestern Medicine in Chicago und ehemaliger Präsident der American Heart Association.
„Ein typisches Beispiel ist die Episode mit Damar Hamlin; Jeder im Land ist sich jetzt der Vorteile von CPR bewusst“, sagt er. „Wir waren nicht immer in der Lage, einen Moment zu nutzen, der die Aufmerksamkeit der Community so schnell und robust auf sich zieht.“
Dies gilt insbesondere für viele schwarze Amerikaner, für die die Unterstützung der Gemeinschaft für Gesundheit und Wohlbefinden üblich ist.
„Das ist der Anfang von Veränderungen, die auf ganzer Linie passieren können“, sagt Yancy.
Anhaltende Ungleichheiten, soziale Bindungen
Schwarze Erwachsene haben weiterhin die höchsten Raten von Bluthochdruck (Bluthochdruck) und damit verbundene Komplikationen in einem früheren Alter haben, nach Angaben der American Heart Association.
Erhöhte Raten von Herzinsuffizienz, Schlaganfall und verengten Blutgefäßen, die den Blutfluss zu den Gliedmaßen reduzieren (periphere Arterienerkrankung) betreffen jedoch auch schwarze Amerikaner überproportional Gesamtpreise der koronaren Herzkrankheit unterscheiden sich nicht wesentlich von denen bei weißen Altersgenossen.
Darüber hinaus, aktuelle Erkenntnisse aus der laufenden Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (Verhärtung der Arterien) zeigen, dass Schwarze im Vergleich zu Weißen, Chinesen und Hispanoamerikanern die höchste Rate an Todesfällen aus allen Gründen hatten, und nach Anpassung an Alter und Geschlecht 72 % höheres Risiko, an einer Herzkrankheit zu sterben, als weiße Altersgenossen.
„Sobald wir die sozialen Determinanten der Gesundheit angepasst hatten, verschwanden die Unterschiede zwischen Schwarzen und Weißen in Bezug auf die Wahrscheinlichkeit zu sterben fast“, erklärt Wendy Post, MD, Professorin für Kardiologie an der Johns Hopkins Medicine in Baltimore und Hauptautorin der Studie. „Das heißt, wenn wir die gleiche Umgebung hätten, hätten wir wahrscheinlich ähnliche Sterblichkeitsraten.“
In Bezug auf „Umwelt“ bezieht sich Post auf den Einfluss nicht-medizinischer Faktoren auf die Gesundheitsergebnisse, besser bekannt als soziale Determinanten von Gesundheit. Die Forschung konzentriert sich immer mehr darauf, wie diese Faktoren dazu neigen, gesundheitliche Ungleichheiten und schlechtere kardiovaskuläre Ergebnisse bei schwarzen Amerikanern aufrechtzuerhalten.
„Wir beginnen zu verstehen, dass diese signifikante Zunahme von Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf signifikante Unterschiede in den sozialen Determinanten von Gesundheit zurückzuführen ist. Dies kann alles umfassen, vom Zugang zur routinemäßigen Gesundheitsversorgung, Versicherungsschutz, Medikamenten und auch der Lebensmittelversorgung und dem Zugang zu gesunder Ernährung“, sagt Roquell Wyche, MD, ein in Washington, DC, ansässiger Kardiologe.
Wyche erklärt, dass soziale Determinanten der Gesundheit auch „das Wohnen, den Zugang zu einer gesunden Umgebung, die Bewegung erleichtert, wo sich eine Person in ihrer Umgebung sicher fühlen kann, den sozioökonomischen Status, die Arbeits- und Arbeitsplatzsicherheit sowie die Mobilität umfassen können. All dies hat erhebliche Auswirkungen auf die kardiovaskuläre Gesundheit, und Afroamerikaner erfahren größere soziale Nachteile bei all diesen Determinanten.“
Derzeit die Weltgesundheitsorganisation schätzt das Soziale Determinanten von Gesundheit sind insgesamt für bis zu 55 % der Gesundheitsergebnisse verantwortlich.
Quentin Youmans, MD, Kardiologe am Northwestern Medicine Bluhm Cardiovascular Institute in Chicagoechot Wyche und weist als Beispiel auf Bluthochdruckraten in der schwarzen Gemeinschaft hin.
„Wenn wir an den Hauptgrund für schlechte Gesundheit und kardiovaskuläre Gesundheit denken, denken wir an Bluthochdruck als eine der Hauptursachen bei schwarzen Amerikanern. Und es ist nicht nur die Prävalenz von Bluthochdruck; wir wissen, dass schwarze Patienten, selbst wenn sie eine Diagnose haben, mit geringerer Wahrscheinlichkeit ihren Blutdruck kontrollieren lassen“, sagt er.
“Das [hypertension] ist eine sehr heimtückische Krankheit“, die nicht diagnostiziert werden kann und möglicherweise keine Symptome verursacht, bis ein Patient mit einer Herz-Kreislauf-Erkrankung oder einem Schlaganfall zum Arzt geht. „Und aufgrund dieser Faktoren, die dazu beitragen, dass sie keinen Zugang zu medizinischer Versorgung haben, können Patienten länger an Bluthochdruck leiden.“
Wichtig ist, dass der Zugang zur Pflege den Zugang zu bewährten Behandlungen umfasst. Eine von den National Institutes of Health unterstützte Studie letzten Monat veröffentlicht In Kreislauf: Herzinsuffizienz zeigten, dass schwarze Patienten, die in Spezialzentren für Herzinsuffizienz behandelt wurden, etwa halb so häufig evidenzbasierte, lebensverändernde Therapien (wie Transplantationen oder mechanische Blutpumpen, die als ventrikuläre Unterstützungsgeräte oder VADs bekannt sind) erhielten wie weiße Erwachsene.
Aber als die Forscher Dinge berücksichtigten, die sich auf die Gesundheitsergebnisse auswirken, darunter die Schwere der Krankheit und soziale Determinanten der Gesundheit wie Bildung, Einkommen und Versicherung, blieben Unterschiede bestehen, selbst wenn die Patienten die gleiche Präferenz für lebensrettende Behandlungen äußerten. In ihrer Diskussion schlugen die Studienautoren auch vor, dass unbewusste Vorurteile und struktureller Rassismus ebenfalls dazu beitragen, wie sich diese Gesundheitsfaktoren bei vielen Erkrankungen auswirken.
„Wir müssen uns ansehen und sehen, wie sich struktureller Rassismus wirklich auf Afroamerikaner auswirkt, insbesondere in Bezug auf soziale Determinanten der Gesundheit“, bemerkt Wyche, der auch Leiter der Führungsentwicklung im Vorstand der Greater Washington Region der American Heart Association ist.
Das soll jedoch nicht heißen, dass die Genetik nicht wichtig ist, aber selbst eine familiäre Neigung zu Erkrankungen im Zusammenhang mit Herzerkrankungen – wie Typ-2-Diabetes – hat direkte Verbindungen zu Gesundheitsdeterminanten. Beispielsweise kann ein schlechter Zugang zu gesunder Ernährung oder die Fähigkeit, sich Medikamente leisten zu können, Diabetes verschlimmern oder, was noch wichtiger ist, die Fähigkeit, Prädiabetes (das Stadium vor Diabetes) durch Änderungen des Lebensstils umzukehren. Derzeit schätzt die American Heart Association, dass schwarze amerikanische Männer 1,5-mal häufiger an Diabetes erkranken als weiße Männer und schwarze Frauen 2,4-mal häufiger als weiße Frauen.
Ein Weg nach vorne
Struktureller Rassismus und sogar unbewusste Vorurteile spielen eine Schlüsselrolle bei der Aufrechterhaltung schlechter Herzgesundheitsergebnisse bei Afroamerikanern. Yancy betont, dass das Überwiegen von Herzkrankheiten sowohl ein Risiko als auch eine Chance ist.
„Wir kennen Strategien, die funktionieren; Wir haben Beweise dafür, dass wir den Bogen dieser Krankheitslast verändern und die Ergebnisse verbessern können“, sagt er. „Das größte Risiko, die größte Not besteht also wirklich bei denen, die sich selbst als Afroamerikaner oder Schwarze bezeichnen. Aber auch dort besteht die größte Chance, wenn wir die Dinge einsetzen, von denen wir aufgrund solider Beweise wissen, dass sie wahr sind.“
Yancy erklärt, dass er 2010 dazu beigetragen hat, die Bemühungen der American Heart Association zu leiten, Veränderungen durch die Schaffung von „Life’s Simple 7“ (aktualisiert im Jahr 2022 auf Das Wesentliche des Lebens 8), der ein Wegweiser zum Erreichen besserer Ergebnisse für die Herzgesundheit ist, indem bestimmte Verhaltensweisen und Schlüsselmaßnahmen für Herz-Kreislauf-Erkrankungen geändert werden: Ernährung, Schlaf, körperliche Aktivität, Raucherentwöhnung, Gewichtskontrolle, Cholesterin, Blutzucker und Blutdruck.
„Primordial Prevention, also Risikoprävention an sich, ist ein wichtiger Aspekt“, sagt er. „Das geht wirklich auf die eigentliche Ursache ein, warum wir Bluthochdruck und Diabetes sehen – so viel davon hängt mit frühkindlichen Ernährungsentscheidungen und körperlicher Aktivität zusammen.“
Jetzt, sagt er, „müssen wir nur noch den Willen zur Veränderung auf Gemeindeebene annehmen.“
Eine Strategie, sagt Wyche, besteht darin, sich im frühen Erwachsenenalter medizinisch behandeln zu lassen, um sowohl eine Art Präventionsstrategie zu etablieren, bevor sich eine Krankheit entwickelt, als auch um zu erfahren, ob Risikofaktoren wie Bluthochdruck oder hoher Cholesterinspiegel bereits beginnen, ausgewachsene Erkrankungen voranzutreiben .
„So wie die jährliche routinemäßige medizinische Versorgung von entscheidender Bedeutung ist, stellen wir fest, dass insbesondere bei afroamerikanischen Frauen bereits in den Zwanzigern Anzeichen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen auftreten.“
Eine andere Strategie besteht darin, anzuerkennen, dass soziale Determinanten von Gesundheit und damit verbundene Gesundheitsfolgen häufig über Generationen und Familien hinweg zu finden sind, und dies als Chance zu sehen.
„Das Wichtigste, was mir in den Sinn kommt, ist, nicht nur den Patienten einzubeziehen, sondern zu erkennen, dass Risiken manchmal generationsübergreifend sein können“, sagt Youmans. „Wenn wir unseren Fokus verschieben können [from] der einzelne Patient und denken Sie an Generationen und ganze Familien, dann können wir vielleicht mehr Menschen dazu ermutigen, die Empfehlungen zu befolgen, die erforderlich sind, um eine ideale oder optimale Gesundheit zu erreichen.“
Yancy, Youmans, Post und Wyche bleiben optimistisch, selbst inmitten der Unterschiede beim Zugang und den Ergebnissen der Gesundheitsversorgung – und der erhöhten öffentlichen Aufmerksamkeit durch ihre Verbindung zu repressiven Strukturen und Richtlinien –, die sowohl durch COVID-bedingte Störungen als auch durch Black Lives Matter verursacht wurden der Vordergrund.
„Ich glaube, dass wir einen Generationenwechsel durchlaufen haben“, sagt Yancy. „Ich denke, dass wir in 10 Jahren den positiven Ertrag der Transformationserfahrungen der letzten 3 Jahre mit einer diversifizierteren Belegschaft sehen werden, einer Belegschaft, die sich der Krankheitslast bei den Gemeindemitgliedern bewusster ist, Gemeindemitglieder, die die Krankheiten erkennen ihres eigenen sozialen Umfelds und Führungskräfte, die Veränderungen gegenüber der öffentlichen Politik für Veränderungen anstreben.“