Was Sie über behandlungsresistente Depressionen wissen sollten

Standardbehandlungen lindern die Depression bei vielen Menschen, wirken aber nicht bei jedem. Mindestens 30 % derjenigen, die zwei oder mehr Antidepressiva ausprobieren, haben weiterhin schwerwiegende Symptome. Das nennt man behandlungsresistente Depression.

Wenn es Ihnen passiert, denken Sie daran, dass es immer noch Möglichkeiten gibt, mit Ihrer Depression umzugehen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über alle Ihre Behandlungsmöglichkeiten.

„Das Wichtigste ist, nicht aufzugeben“, sagt Dr. John Krystal, Leiter der Abteilung für Psychiatrie an der Yale School of Medicine und Pionier in der Erforschung von Ketamin und Depressionen. „Es gibt so viele dieser Optionen – aktuelle und neue –, die wirklich einen Unterschied im Leben eines Menschen machen können.“

Was ist eine behandlungsresistente Depression?

Experten sind sich nicht auf eine Definition einig. Aber im Allgemeinen handelt es sich um eine Form der Depression, die sich nicht bessert, nachdem man zwei Antidepressiva aus verschiedenen Medikamentenklassen ausprobiert hat. „Wenn Sie zu einem dritten Medikament wechseln müssen, ist das der Standardschwellenwert“, sagt Krystal.

Er sagt beispielsweise, dass Ihr Arzt bei Ihnen eine behandlungsresistente Depression diagnostizieren könnte, nachdem Sie zum ersten Mal mit einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) wie Fluoxetin behandelt wurden und Sie nicht darauf ansprechen. Und als nächstes werden Sie mit einem Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) wie Venlafaxin oder Duloxetin behandelt und reagieren auch darauf nicht.

„Medikamente wirken wie eine Art Filter“, sagt Krystal. „Wenn man darauf anspricht, dann hat man per Definition keine behandlungsresistente Depression.“

So erhalten Sie eine Diagnose

Bevor bei Ihnen die Diagnose einer behandlungsresistenten Depression gestellt wird, müssen Sie sich laut Krystal zwei Behandlungsrunden mit Antidepressiva unterziehen. Das bedeutet normalerweise, dass jedes Antidepressivum sechs bis acht Wochen lang wirken muss. Und wenn die Dosis Ihres ersten Antidepressivums nicht hilft, erhöht Ihr Arzt möglicherweise die Menge des von Ihnen eingenommenen Arzneimittels, bevor Sie auf ein anderes Arzneimittel umsteigen.

Crystal Clark, MD, außerordentlicher Professor für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften an der Feinberg School of Medicine der Northwestern University, sagt, es sei wichtig, die Dosis jedes Antidepressivums zu maximieren.

„Manchmal sehen wir, dass die Leute mehrere ausprobiert haben [antidepressants] Das hat nicht funktioniert, aber sie haben nur die Hälfte der potenziellen Dosis ausprobiert. Das muss nicht unbedingt ein gescheiterter Prozess sein.“

Ihr Arzt sucht möglicherweise auch nach versteckten Ursachen, die erklären könnten, warum Ihre medikamentösen Behandlungen nicht wirken. Es gibt eine „Ansammlung verschiedener Gründe“, warum Menschen nicht auf Antidepressiva ansprechen, sagt Krystal, darunter Dinge wie:

• Sie nehmen Ihre Medikamente nicht jeden Tag ein.
• Ihr Körper nimmt das Medikament nicht auf.
• Sie haben einen anderen Gesundheitszustand, beispielsweise eine Unterfunktion der Schilddrüse.

Auch externe Themen können eine Rolle spielen. „Manche Leute reagieren nicht [to antidepressants] weil in ihrem Leben so viel passiert und sie so viel Stress und Aufruhr erleben, dass die Auflösung ihrer Depression verdeckt oder verhindert wird“, sagt Krystal.

Was verursacht eine behandlungsresistente Depression?

Es gibt einige Theorien über genetische und Gehirnunterschiede, sagt Clark, aber es gibt keinen Biomarker oder anderen Mechanismus, der Menschen identifizieren kann, die an einer behandlungsresistenten Depression leiden. „Auf diese Frage gibt es keine endgültige Antwort.“

Krystal sagt, dass es „viele verschiedene Gruppen von Menschen“ gibt, die nicht auf Antidepressiva reagieren. Forscher versuchen, die biologische Ursache dafür herauszufinden. Dies könnte später zu einer individuelleren Behandlung führen. „Diese Strategie nennt man Präzisionsmedizin“, sagt er.

Experten untersuchen insbesondere, wie dieser gezielte Ansatz bestimmten Gruppen helfen könnte, beispielsweise Menschen mit behandlungsresistenten Depressionen und starken Entzündungen. Krystal sagt, dass dazu Menschen mit Erkrankungen wie Arthritis, Asthma, Herzerkrankungen oder entzündlichen Darmerkrankungen sowie Übergewicht oder Fettleibigkeit gehören.

Im Allgemeinen steigt das Risiko einer Depression, wenn eine anhaltende Entzündung vorliegt. Und Krystal sagt, es gibt Hinweise darauf, dass das Ausmaß der Entzündung, die Sie haben, vorhersagen kann, ob Sie auf Antidepressiva ansprechen. Er sagt, es gebe vielversprechende Beweise dafür, dass immunsuppressive Medikamente, die Signale von entzündungsfördernden Zytokinen blockieren, bei bestimmten Menschen mit behandlungsresistenter Depression dazu beitragen könnten, die Symptome zu lindern.

Symptome

Es gibt keine spezifischen Symptome, die eine behandlungsresistente Depression von anderen Formen der Depression unterscheiden. Experten sind sich einig, dass es viel einfacher wäre, wenn das der Fall wäre. Aber Krystal sagt, dass Ihr Antidepressivum definitiv nicht wirkt, wenn Sie jeden Morgen aufwachen und denken: „Ich weiß nicht, wie ich den Tag überstehen soll.“

Krystal sagt, wenn Sie in Ihrem Leben keine Freude, Vergnügen oder Aufregung haben, „ist es ein guter Zeitpunkt, mit einem Therapeuten, Berater oder Arzt darüber zu sprechen, was vor sich geht.“

Hier sind einige weitere Fragen, um festzustellen, ob Ihr Antidepressivum hilft:

• Inwieweit sind Sie wieder Ihr altes Ich?
• Schlafen Sie zu viel oder zu wenig?
• Fühlen sich bestimmte Teile Ihres Lebens nicht richtig an?
• Ist Ihr Appetit wieder normal?

Wie man behandlungsresistente Depressionen behandelt

Antidepressiva allein wirken möglicherweise nicht sehr gut. Suchen Sie Hilfe bei einem Arzt, der Ihnen mehr Möglichkeiten bietet. „Ich ermutige die Menschen, sicherzustellen, dass sie mit einem Psychiater zusammenarbeiten, der sich bei der Behandlung aller Themen wohl fühlt“, sagt Clark. „Nicht nur mit oralen Therapien, sondern mit jemandem, der sich mit einigen der fortschrittlicheren und neuartigen Behandlungen auskennt.“

Zu den Behandlungsmöglichkeiten einer behandlungsresistenten Depression gehören:

Begleitmedikation. Ihr Arzt kann Ihrem Antidepressivum weitere Medikamente hinzufügen. Jeder ist anders, aber häufig werden Antipsychotika, Stimmungsstabilisatoren, angstlösende Medikamente, Schilddrüsenhormone oder andere Medikamente eingesetzt. Ihr Arzt schlägt möglicherweise auch pharmakogene Tests vor, um nach bestimmten Genen zu suchen, die zeigen, wie gut Sie bestimmte Antidepressiva vertragen.

Gesprächstherapie. Es gibt Hinweise darauf, dass Psychotherapie bei manchen Menschen Depressionen lindern kann, die nicht gut auf Antidepressiva ansprechen. „Wenn wir jedoch über behandlungsresistente Depressionen sprechen und über Interventionen nachdenken, schließen wir oft nicht immer kognitive Verhaltenstherapie, Familientherapie oder betreute Arbeitstherapie ein“, sagt Krystal. Diese Therapien können helfen:

• Kognitive Verhaltenstherapie: Konzentriert sich auf Gedanken, Emotionen und Verhaltensweisen, die Ihre Stimmung beeinflussen. CBT kann Ihnen dabei helfen, sich Ihrer negativen Gedanken bewusst zu werden und an der Veränderung zu einer positiveren Denkweise zu arbeiten.
• Dialektische Verhaltenstherapie: Hilft Ihnen, Problemlösungs- und Akzeptanzfähigkeiten zu entwickeln. Dies ist besonders hilfreich für Menschen, die sich selbst verletzen oder wiederholt Selbstmordgedanken haben.
• Verhaltensaktivierung: Verringert langsam Vermeidung und Isolation und hilft Menschen, an Dingen teilzunehmen, die ihnen früher Spaß gemacht haben, oder an Aktivitäten, die ihnen ein besseres Gefühl geben
• Gruppentherapie: Bezieht andere Menschen mit Depressionen in die Zusammenarbeit mit einem Therapeuten ein
• Familien- oder Ehetherapie: Reduziert Stress in Ihren Beziehungen zu Familienmitgliedern oder Ihrem Ehepartner oder Partner. In vielen Fällen kann dies bei Ihrer Depression helfen.

Ketamin. Ihr Arzt empfiehlt Ihnen möglicherweise dieses Medikament, um eine schnelle Linderung Ihrer behandlungsresistenten Depression zu erreichen. Sie nehmen es in niedrigen Dosen über eine Infusion ein. Die FDA hat eine Nasensprayform namens Esketamin (Spravato) zugelassen. Ärzte empfehlen in der Regel die Einnahme eines oralen Antidepressivums zusammen mit Esketamin oder Ketamin.

Gehirnstimulation. Ihr Arzt möchte möglicherweise, dass Sie diesen Weg einschlagen, wenn nichts anderes hilft oder Ihre Symptome sehr schwerwiegend sind. Zu diesen Verfahren gehören:

• Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS): Magnetfelder werden verwendet, um Nervenzellen in dem Bereich Ihres Gehirns zu stimulieren, der mit Stimmung und Depression einhergeht.
• Elektrokrampftherapie (ECT): Während Sie schlafen, wird eine kleine Dosis Elektrizität durch Ihr Gehirn geleitet. Dies führt zu einem kurzen Anfall, der die Chemie des Gehirns verändern kann, um die Symptome einer schweren Depression zu lindern. Es können einige Nebenwirkungen auftreten, darunter Verwirrtheit oder Gedächtnisverlust, die jedoch normalerweise nicht lange anhalten.
• Vagusnervstimulation (VNS): Ein Gerät wird mit einem Draht in Ihre Brust implantiert, der zum Vagusnerv in Ihrem Nacken führt. Elektrische Impulse gehen von diesem Nerv zu dem Bereich Ihres Gehirns, der die Stimmung steuert. Das kann Ihre Depression verbessern. Dieses Verfahren wird normalerweise nur dann ausprobiert, wenn ECT und rTMS nicht funktionieren.

Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie sich nicht 100 % besser fühlen. Das Ziel Ihrer Behandlung sollte das gleiche sein wie bei anderen Gesundheitszuständen, sagt Krystal, wie zum Beispiel Krebs, Herzinfarkt oder Knochenbrüchen. „Mit anderen Worten, wir gehen nicht zu einem Orthopäden und sagen ihm: ‚Ich habe mir das Bein gebrochen, aber ich möchte, dass es um 60 % besser wird.‘ Wir sagen dem Orthopäden: „Ich möchte, dass mein Bein repariert wird.“ “