Von Paula Zimbrean, MD, erzählt an Hallie Levine
In den letzten zwei Jahrzehnten gab es enorme Fortschritte bei der Behandlung der bipolaren Störung. Wir haben gelernt, dass es verschiedene Typen gibt: Bipolar I, Bipolar II und zyklothymisch. Alle präsentieren sich unterschiedlich und erfordern unterschiedliche Behandlungen.
Wir sind besser darin geworden, herauszufinden, ob die Symptome wirklich auf eine bipolare Störung oder etwas anderes zurückzuführen sind. Und wir haben bahnbrechende neue Behandlungen entwickelt, die den Körper schonen und es Menschen mit bipolarer Störung ermöglichen, ein erfülltes Leben zu führen. Das ist es, worüber ich mich am meisten freue.
Wir haben uns von Lithium entfernt.
Eine im veröffentlichten Studie Amerikanisches Journal für Psychiatrie untersuchte Daten, die über einen Zeitraum von zwei Jahrzehnten – von 1997 bis 2016 – gesammelt wurden, und stellte fest, dass Patienten heutzutage viel häufiger ein Antipsychotikum oder ein Antidepressivum verschrieben bekommen als einen Stimmungsstabilisator wie Lithium. Es besteht kein Zweifel, dass Lithium ein wichtiges Medikament ist
wenn es um bipolare Störungen geht, und es ist sehr effektiv. Es birgt jedoch das Risiko von Nebenwirkungen, insbesondere bei hohen Dosen, einschließlich Nieren- und Schilddrüsenerkrankungen. Ich habe mit Patienten gearbeitet, die viele Jahre lang Lithium eingenommen hatten und schließlich eine Nierentransplantation benötigten. Die gute Nachricht ist, dass wir heute viel mehr über Lithium und seine Wirkungsweise wissen. Wenn wir es also verwenden müssen, verschreiben wir viel niedrigere Dosen.
In den letzten Jahrzehnten haben wir auch erkannt, dass einige der Antikonvulsiva wie Carbamazepin, Lamotrigin und Valproat wirksame Mittel zur Behandlung der Manie einer bipolaren Störung sind. Gleichzeitig wurde auch eine Gruppe von Medikamenten verfügbar, die als Antipsychotika der zweiten Generation bekannt sind. Diese Medikamente, zu denen unter anderem Aripiprazol, Cariprazin, Lumateperon, Olanzapin, Quetiapin und Risperidon gehören, bergen ein geringeres Risiko für Nebenwirkungen als frühere Antipsychotika. Zu diesen Nebenwirkungen gehören Gewichtszunahme, erhöhte Cholesterin- und Blutzuckerwerte sowie Spätdyskinesie – steife, ruckartige Bewegungen von Gesicht und Körper.
Es werden sogar noch mehr davon genehmigt. Bei einigen scheint das Risiko von Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme oder erhöhtem Cholesterin- oder Blutzuckerspiegel deutlich geringer zu sein. Bei einigen scheint es auch weniger wahrscheinlich zu Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten zu kommen, worüber ich mir als verschreibender Arzt täglich Sorgen mache.
Es gibt mehr Langzeitmedikamente.
Ein weiterer wichtiger Fortschritt war die Verfügbarkeit langwirksamer atypischer Antipsychotika. Diese Medikamente spielen eine wichtige Rolle bei der Behandlung der bipolaren Störung, da häufig eine hohe Nichteinhaltungsrate vorliegt. Aber Medikamente wie Aripiprazol-Monohydrat und Risperidon sind jetzt als langwirksame Injektionspräparate erhältlich, die Sie alle zwei Wochen oder einmal im Monat in Ihrer Arztpraxis verabreichen können. Dies ist für Menschen mit bipolarer Störung viel akzeptabler, insbesondere für diejenigen, die aktiv sind und nicht jeden Tag über die Einnahme einer Pille nachdenken möchten. Untersuchungen zeigen, dass diese Langzeitinjektionen die Genesungsergebnisse verbessern. Es ist wahrscheinlicher, dass Menschen an der Behandlung festhalten und die Symptome unter Kontrolle bringen. Hoffentlich werden wir in Zukunft immer mehr davon sehen.
Wir bewegen uns in Richtung Gentherapie.
Wir wissen, dass bestimmte Gene mit Ihrem Risiko für die Entwicklung einer bipolaren Störung verbunden sind. Erst im vergangenen Jahr konnte die bisher größte genetische Studie zur bipolaren Störung 64 verschiedene Stellen im Genom identifizieren, die das Risiko einer bipolaren Störung erhöhen. Aber wir sind noch nicht ganz so weit, dass die Veränderung bestimmter Gene die Krankheit heilen wird. Die Hoffnung besteht darin, dass wir irgendwann in der Lage sein werden, die sogenannte Präzisionsmedizin auf bipolare Störungen anzuwenden. Im Idealfall analysieren wir das Gen einer Patientin, um herauszufinden, von welchen gezielten Behandlungen und Therapien sie am meisten profitiert, genau wie wir es bei Patienten mit anderen Erkrankungen wie Brustkrebs tun.
Es gibt Medikamente zur Behandlung unerwünschter Nebenwirkungen.
Einer der Gründe, warum Menschen ihre Medikamenteneinnahme nicht einhalten, sind Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme oder Spätdyskinesie. Aber wir erfahren, dass wir ihnen andere Medikamente geben können, um diesen Nebenwirkungen entgegenzuwirken. Beispielsweise verwenden wir mittlerweile häufig Metformin, um einen Anstieg des Blutzuckerspiegels umzukehren, oder das Antikonvulsivum Topiramat, um eine Gewichtszunahme auszugleichen. Sie möchten Ihren Patienten zwar nie zu viele Rezepte geben, aber diese Medikamente können einige der Nebenwirkungen abwehren, die es manchen Menschen erschweren, langfristig antipsychotische Medikamente einzunehmen. Wir hoffen, dass Apotheken irgendwann in der Lage sein werden, zwei bis drei verschiedene Medikamente zu kombinieren, um die Wirksamkeit einer Behandlung zu maximieren und das Risiko von Nebenwirkungen zu verringern.
Nichtmedikamentöse Therapien sind auf dem Vormarsch.
Eine Elektrokrampfbehandlung kann bei bipolaren Störungen wirksam sein, die nicht auf Medikamente angesprochen haben. Dabei wird ein elektrischer Strom durch das Gehirn geschickt, um einen kontrollierten Anfall auszulösen. Es erfordert jedoch eine Vollnarkose und hat Nebenwirkungen wie Verwirrtheit, Kopfschmerzen und Übelkeit. Jetzt untersuchen Forscher, ob die transkranielle Magnetstimulation (TMS), ein nichtinvasives Verfahren, bei dem Magnetfelder zur Stimulation von Nervenzellen im Gehirn eingesetzt werden, wirksam ist. Die ersten Forschungsergebnisse sind vielversprechend, insbesondere für die depressiven Stadien der bipolaren Störung.