Von Benjamin Segal, MD, wie es Kara Mayer Robinson mitgeteilt wurde
Wir haben bei der Behandlung von MS einen langen Weg zurückgelegt – es ist eine der größten Erfolgsgeschichten in der Medizin. In den letzten 20 Jahren gab es eine Revolution bei Medikamenten, die den Krankheitsverlauf verändern, insbesondere bei schubförmig remittierender Multipler Sklerose (RRMS).
Als ich in der Ausbildung war, hatten wir keine Medikamente, die die Prognose von MS veränderten oder Schübe verhinderten. Das einzige, was wir hatten, waren Steroide. Wir haben sie Menschen bei schweren Angriffen gegeben, um die Genesung zu beschleunigen. Aber wir hatten nichts, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass jemand an der Krankheit erkrankt. Wir konnten auch zukünftige Angriffe nicht verhindern, Behinderungen hinauszögern oder sie weniger schwerwiegend machen.
Jetzt gibt es mehr als 20 von der FDA zugelassene Medikamente, die genau das tun. Dazu gehören Spritzen, die Sie sich selbst geben können, Pillen und intravenöse Infusionen. Sie unterscheiden sich jedoch in ihrer Wirksamkeit und den Nebenwirkungen, die sie haben. Und wir können nicht vorhersagen, welcher Patient auf welches Medikament am besten anspricht.
Das Ziel von MS-Spezialisten ist jetzt das, was wir „keine Krankheitsaktivität“ nennen. Das bedeutet keine Schübe, keine neuen Läsionen und keine fortschreitende Entwicklung der Behinderung. Bei vielen Patienten können wir dies erreichen, insbesondere bei Patienten mit RRMS.
Es gab auch Änderungen in unserer Betrachtungsweise der sekundär progredienten Multiplen Sklerose (SPMS). In den letzten Jahren wurden drei Medikamente sowohl für RRMS als auch für SPMS zugelassen. Davor gab es keine zugelassenen Medikamente für SPMS, außer einer sehr potenten Chemotherapie, die wir nicht mehr verwenden.
Wir haben jetzt Beweise dafür, dass eine frühzeitige Behandlung und insbesondere die Behandlung mit bestimmten Medikamenten die Umwandlung von RRMS in SPMS verzögern kann. In einigen Fällen kommt es bei Patienten nicht zu einem allmählichen Rückgang im Laufe der Jahrzehnte.
Was ist am Horizont
Viele neue Therapien werden untersucht, um die MS-Behandlung noch weiter voranzubringen. Zwei wichtige Studiengebiete sind die Förderung der Heilung bei MS und die Behandlung der progressiven MS.
Remyelinisierung und Reparatur
Bei Menschen mit MS wird Myelin zerstört, was viele Symptome verursacht. Forscher untersuchen verschiedene Strategien, um dem Körper zu helfen, neues Myelin, die Schutzschicht um die Nerven, zu bilden.
Einige klinische Studien zielen auf Moleküle ab, die normalerweise das Wachstum von Myelin unterdrücken. Forscher suchen jetzt nach einem schützenden oder proregenerativen Teil des Immunsystems, den wir manipulieren können, um beschädigte Neuronen zu schützen und das Wachstum neuer Fasern zu stimulieren.
Meine Gruppe an der Ohio State University hat gerade einen Artikel über unsere Entdeckung einer Immunzelle veröffentlicht, die beschädigte Nervenzellen vor dem Absterben rettet. Es stimuliert auch das Nachwachsen der Nervenfasern. Es kann nicht nur weitere Schäden des zentralen Nervensystems stoppen, sondern auch Schäden rückgängig machen und die Funktion wiederherstellen.
Behandlung der sekundär progredienten MS
Wir haben mit SPMS-Medikamenten Fortschritte gemacht, aber es gibt noch mehr zu tun.
Die Daten deuten darauf hin, dass drei kürzlich für SPMS zugelassene Medikamente bei einer Untergruppe jüngerer Menschen, die noch neue entzündliche Läsionen haben, einigermaßen wirksam sind. Aber es ist unwahrscheinlich, dass sie denen helfen, die mit der Krankheit weiter sind. Die Suche besteht also darin, Behandlungen für diese Menschen zu finden.
Einige Pillen, die in Studien getestet werden, sind vielversprechend. Einer von ihnen unterdrückt die Immunzellen, die normalerweise im Gehirn und im Rückenmark zu finden sind. Es hindert den Körper daran, sie zu aktivieren. In einer kürzlich durchgeführten Phase-II-Studie verlangsamte es das Fortschreiten der Behinderung bei Menschen mit inaktiver, progressiver MS.
Die richtige Behandlung für jede Person finden
Im Moment können wir nicht vorhersagen, welcher Patient auf welches Medikament am besten anspricht. Aber es gibt viele laufende Studien, die vorhersagen, welches Medikament bei einer bestimmten Person am effektivsten ist.
Forscher suchen auch nach Biomarkern, um Bluttests zu entwickeln, die uns sagen können, ob jemand eher auf ein Medikament als auf ein anderes anspricht.
Vitamin D, Antioxidantien und Darmmikrobiom
Einige Studien zeigen, dass ein sehr niedriger Vitamin-D-Spiegel die Wahrscheinlichkeit erhöht, an MS zu erkranken. Jetzt gibt es Studien, um zu sehen, ob die Erhöhung des Vitamin-D-Spiegels mit zusätzlichen Nahrungsergänzungsmitteln neue Attacken oder neue Läsionen bei Menschen, die es bereits haben, unterdrücken kann.
Es gibt auch Studien, die sich mit dem Darmmikrobiom befassen und ob Sie MS besser behandeln können, indem Sie die Bakterien in Ihrem Darm verändern.
Es ist noch nicht schlüssig, aber Forscher untersuchen, ob bestimmte Antioxidantien die Behandlung oder das Management von MS verändern können. Einer heißt Liponsäure. Einige Studien deuten darauf hin, dass es den Verlust von Hirngewebe bei Menschen mit MS verlangsamen kann. Es wird wahrscheinlich zukünftige Studien geben, die sich ausführlicher mit Liponsäure und anderen Antioxidantien befassen.
Neue Wege zur Behandlung von Symptomen
Eines der häufigsten und schwer zu behandelnden Symptome von MS ist Müdigkeit. Es gibt Studien zu Pillen und kognitiver Rehabilitationstherapie, um es zu behandeln. Es wird auch viel an verbesserter Prothetik und Robotik geforscht, um Patienten mit MS dabei zu helfen, besser zu funktionieren.
Frühe, aggressive Behandlung
Jetzt, da wir hochwirksame Medikamente zur Behandlung von MS haben, wird darüber diskutiert, ob es besser ist, die Behandlung frühzeitig mit aggressiven Medikamenten zu beginnen oder mit weniger wirksamen Medikamenten zu beginnen und dann zu stärkeren zu wechseln (eskalieren).
Eine kürzlich durchgeführte Studie legt nahe, dass Menschen, die von Anfang an mit hochwirksamen Medikamenten behandelt wurden, mit geringerer Wahrscheinlichkeit Jahre später auf SPMS umsteigen. Neue Studien, die eine aggressive Frühbehandlung mit einer Eskalationstherapie vergleichen, könnten uns dabei helfen, mehr zu erfahren.
Der Ausblick
Im Moment leben viele meiner Patienten mit MS ein erfülltes Leben. Ich habe Menschen gesehen, die seit 2 Jahrzehnten rückfallfrei waren, ohne neue Läsionen. Niemand würde wissen, dass sie MS haben.
Das ist eine ganz andere Situation als zu meiner Zeit als Assistenzarzt in der Ausbildung. Dann brauchten die meisten Menschen, die wir sahen, Hilfsmittel und mussten aufhören zu arbeiten.
Eine Heilung ist sehr schwer vorherzusagen. Es ist wahrscheinlicher, dass wir Behandlungen finden, die bei schubförmig remittierender Krankheit helfen und das Fortschreiten der Krankheit möglicherweise vollständig stoppen. Eine Heilung kann etwas länger dauern.