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Coronavirus könnte hier bleiben, sagt die Weltgesundheitsorganisation
Asien war der erste Ort, an dem das Coronavirus erlebt, Sperren verhängt und dann aus ihnen hervorgegangen ist. Es war auch das erste Mal, dass neue Infektionsgruppen mit Clustern aus Nachtclubs in Seoul, an der russisch-chinesischen Grenze und anderswo auftraten. Können Lehren gezogen werden, obwohl es noch früh für Schlussfolgerungen ist?
1. Welle, Spitze oder Cluster – das ist unvermeidlich
Begriffe wie zweite Welle, Spitzen oder Häufungen von Fällen werden herumgespielt, aber was bedeuten sie?
Medizinisch gesehen bezieht sich eine zweite Welle auf das Wiederauftreten einer Infektion in einem anderen Teil einer Population nach einer anfänglichen Abnahme. Die WHO sagt, vergangene Pandemien seien durch "über Monate verteilte Aktivitätswellen" gekennzeichnet.
In Asien haben wir isolierte Cluster und regionale Spitzen bei den Infektionszahlen gesehen. und es ist schwer vorherzusagen, wie sie sich entwickeln werden.
Für Jennifer Rohn, eine Zellbiologin am University College in London, ist eine zweite Welle von Coronavirus-Infektionen nicht mehr eine Frage des "Wenn" – sondern des "Wann und wie verheerend".
Sogar Länder mit wirksamen Strategien zur Bekämpfung der Pandemie durch Tests, Rückverfolgung und Sperrmanagement – wie Südkorea – haben Spitzen und Häufungen von Fällen festgestellt.
Wenn die Weltgesundheitsorganisation sagt, dass das Virus möglicherweise hier bleibt, müssen die Nationen verstehen, dass sie neue Fälle erleben werden. Die Herausforderung besteht darin, sie vorherzusagen, zu verfolgen und zu handhaben.
2. Einschränkungen müssen möglicherweise zurückgegeben werden
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Die japanische Insel Hokkaido musste sich mit einer zweiten Infektionswelle auseinandersetzen, nachdem die Sperrregeln gelockert worden waren
"Seien Sie nicht zu optimistisch", warnt Prof. Alistair McGuire, Lehrstuhl für Gesundheitsökonomie am Department of Health Policy der London School of Economics.
"Eine erfolgreiche Sperrung bedeutet nicht, dass ein Bereich frei von Coronaviren ist."
Die Region Hokkaido in Japan war eine der ersten, die Ende Februar eine schwere Haftstrafe verhängt hat. Bis Mitte März war die Zahl der Neuerkrankungen auf ein oder zwei pro Tag gesunken.
Die Maßnahmen funktionierten so gut, dass der Ausnahmezustand aufgehoben wurde und die Schulen bis April wieder geöffnet hatten. Aber weniger als einen Monat später musste der Ausnahmezustand wieder eingeführt werden, da die Insel mit einer abrupten zweiten Infektionswelle zu kämpfen hatte.
- Lehren aus Hokkaidos Rückkehr zur Virensperre
Diese zweite Einschränkung wurde nun aufgehoben, aber die Beamten wissen, dass dies erneut passieren kann – bis ein Impfstoff gefunden wird.
Auch in China wurden die Beschränkungen gelockert, da die Fälle zurückgingen. Mitte Mai wurden jedoch neue Cluster gemeldet, auch in der Stadt Wuhan, in der das Virus erstmals auftrat.
In Shulan, in der nordöstlichen chinesischen Provinz Jilin, veranlassten Dutzende von Fällen die Regierung, dort wieder strenge Sperrbedingungen einzuführen.
In Südkorea führte der jüngste Cluster in einem Logistikzentrum außerhalb von Seoul zur Schließung von mehr als 200 Schulen, die erst seit Tagen geöffnet waren.
3. Besucher aus dem Ausland unter Quarantäne stellen
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Hongkong verfolgte Menschen unter Quarantäne mit elektronischen Armbändern
Spitzen in den chinesischen Provinzen Jilin und Heilongjiang wurden importierten Fällen aus dem benachbarten Russland zugeschrieben.
In einem Fall wurden acht aus Russland zurückkehrende chinesische Bürger positiv getestet, was zur Quarantäne von rund 300 anderen führte, die im selben Zeitraum gereist waren.
China hatte seit einiger Zeit festgestellt, dass die Anzahl der importierten Fälle die lokalen Übertragungen übersteigt, und es wurden strenge Quarantänemaßnahmen ergriffen, um dies zu bekämpfen. Beispielsweise werden alle internationalen Flüge nach Peking in andere Städte umgeleitet, wo sie überprüft und unter Quarantäne gestellt werden.
In Hongkong wurden Systeme wie elektronische Armbänder für Personen aus Übersee eingeführt, um die Bewegungen der Menschen zu verfolgen und sicherzustellen, dass die Quarantänen eingehalten werden.
Sie mögen sich ungekünstelt fühlen, aber Experten sind sich einig, dass solche Maßnahmen wichtig sind.
4. Verlieren Sie nicht den Schwung "Test and Trace"
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China war das erste Land, das von der Pandemie betroffen war und mit der Erfassung von Schlüsseldaten begann
Bis Anfang Februar hatte Südkorea schnell ein System entwickelt, mit dem täglich etwa 10.000 kostenlose Tests durchgeführt werden können. Dabei wurden Apps und GPS-Technologie zum Aufspüren von Fällen verwendet, um neue Ausbrüche schnell zu unterdrücken.
Es ermöglichte ihnen, "lokale Warnsysteme einzurichten, und selbst wenn die allgemeine Situation unter Kontrolle ist, aber ein neuer Fokus entsteht, kann dieser bestimmte Standort gesperrt werden", fügt Dr. Rohn hinzu.
Eine Gruppe neuer Infektionen, die erstmals am 12. Mai nach Wochen ohne neue Fälle im Inland registriert wurden, wurde schnell aufgespürt und mit bestimmten Orten im beliebten Nachtclubviertel von Seoul in Verbindung gebracht. In diesem Zusammenhang haben sie inzwischen 90.000 Menschen aufgespürt.
Fast 300 Infektionen wurden mit den Clubs in Verbindung gebracht – es war eine umfassende Rückverfolgung, die den Beamten half, ihre Fortschritte in der Bevölkerung zu verfolgen.
"Wir wissen, dass dies eine wirklich, wirklich ansteckende Krankheit ist", fügt Prof. McGuire hinzu. "Man muss sich nur ansehen, was in Südkorea passiert ist, einem Land mit effizienter Politik. Sobald diese gelockert waren, erholten sie sich. Eine einzelne Person hat es geschafft, an einem einzigen Wochenende mehr als 100 andere zu infizieren."
Die koreanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (KCDC) konnten nun den Ursprung einer Reihe dieser Fälle feststellen.
Der Ausbruch in der chinesischen Stadt Shulan nahe der russischen Grenze wurde auf eine Wäscherei zurückgeführt, die anfangs 13 andere infizierte, aber die Beamten haben immer noch nicht herausgefunden, wie sie darauf gekommen ist.
Chinas CDC hat angekündigt, möglicherweise weitere epidemiologische und biologische Untersuchungen durchführen zu müssen, um festzustellen, ob ihr Virus eine Version dessen ist, was in Russland im Umlauf war.
"Solange die Fälle gefunden, rechtzeitig untersucht und verfolgt werden, kann die Epidemie schnell gelöscht werden und es sollte keinen Ausbruch geben", betonte Wu Zunyou, ein chinesischer Epidemiologe, den lokalen Medien und betonte, wie wichtig konsistente Tests und Rückverfolgungen sind.
5. Und nicht einmal testen – zweimal testen
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Ein Roboterhund patrouilliert in einem der Parks Singapurs und sendet sozial distanzierende Botschaften
"Wir müssen nicht nur wissen, wer das Virus hat … Sie brauchen auch einen Antikörpertest, um zu erfahren, wer es hatte", sagt Prof. McGuire.
"Dies ist wichtig, da diese Personen sehr wahrscheinlich gegen das Virus immun sind und es unwahrscheinlich ist, dass sie das Virus zumindest kurzfristig wieder bekommen", fügt Ashley St John, Assistenzprofessorin an der Duke-NUS Medical School, hinzu in Singapur.
Zu Beginn des Ausbruchs in Singapur wurden zwei nicht verwandte Cluster miteinander verbunden, indem serologische Tests an zwei Personen durchgeführt wurden, bei denen sich herausstellte, dass sie das Virus hatten, aber asymptomatisch waren. Es war ein entscheidender Durchbruch, der den Behörden zu diesem Zeitpunkt half, das Virus einzudämmen.
- Das Geheimnis der "stillen Spreizer"
"Da das Virus asymptomatische oder milde Krankheiten verursachen kann, kann es sich ausbreiten, bevor eine Person weiß, dass sie krank ist. Mir ist noch nicht bekannt, dass auf landesweiter Ebene Immunitätstests durchgeführt werden, aber es wurde in Singapur effektiv eingesetzt Cluster verknüpfen und Verdachtsfälle identifizieren ", fügt Prof. St John hinzu.
Obwohl es in Singapur nicht landesweit ist, werden Immunitätstests in bestimmten gefährdeten Sektoren durchgeführt, beispielsweise bei Vorschullehrern.
Ihre Logik lautet: Wenn Sie herausfinden können, wer die Krankheit hatte, aber jetzt nicht ansteckend ist, können Sie sie wieder an die Arbeit schicken.
6. Ein anpassungsfähiger öffentlicher Gesundheitsdienst
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Südkorea stützte sich von Anfang an auf seine früheren Erfahrungen im Umgang mit SARS und MERS
Es ist auch wichtig zu prüfen, was die öffentlichen Gesundheitsdienste lernen können, sagt Professor Judit Vall von der School of Economics der Universitat de Barcelona, die den Umgang mit Gesundheitssystemen überwacht hat.
"In dieser Pandemie hat der Gesundheitssektor bewiesen, dass er sich neu erfinden und sich schnell anpassen kann", sagt sie.
China baute in nur acht Tagen ein Krankenhaus mit 1.000 Betten in Wuhan und war führend bei der Planung und Organisation von Krankenhäusern für Notfallkampagnen.
"Krankenhäuser und Grundversorgungszentren auf der ganzen Welt haben viel von anderen gelernt, aber auch von sich selbst", sagt Prof. Vall, "und sie werden besser in der Lage sein, die nächste Welle zu bewältigen, wenn sie kommt."
Dies hat vor allem die Notwendigkeit hervorgehoben, weiterhin in die öffentliche Gesundheit zu investieren, damit die Länder in einem Zustand der Bereitschaft existieren können.
Schließlich – Prof. Vall hebt die Betreuung der psychischen Gesundheit von Beschäftigten im Gesundheitswesen hervor.
"Es gibt Studien in Asien (nach Sars und Mers), die zeigen, wie Gesundheitspersonal nach einer solchen Erfahrung unter posttraumatischen Belastungsstörungen leiden kann", sagt sie.
7. Es gibt keine "eine Lösung"
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Dr. Rohn: "Die Ansteckung kommt zurück, wenn wir die Haft aufheben. Dies passiert, wenn Sie ein neues Virus haben und keine Immunität in der Bevölkerung haben."
Aber vielleicht ist die wichtigste Lehre, die zu berücksichtigen ist, dass "es keine einzige Maßnahme oder Taktik gibt, die den Unterschied ausmacht", sagt Dr. Naoko Ishikawa, Covid-19 Incident Manager der WHO für die Region Westpazifik.
"Es geht nicht nur um Tests oder physische Distanzierungsbeschränkungen. Viele Länder und Gebiete in dieser Region haben all diese Dinge durch einen umfassenden Ansatz der gesamten Regierung und der gesamten Gesellschaft getan", fügt er hinzu.
"Es gibt keine Impfung in der Bevölkerung", sagt Dr. Rohn, "und bis wir einen wirksamen und zugänglichen Impfstoff haben, bleiben wir alle gefährdet."