THier ist ein Korridor in meinem örtlichen Krankenhaus, der mir sehr vertraut geworden ist. Es verläuft vom Eingang des Krankenwagens bis zum Erstbeurteilungsbereich in der Notaufnahme. Die Patienten sitzen in einer Reihe auf abwischbaren Stühlen unter Postern zu Händehygiene und Maskentragen. Ich stelle mir diesen Korridor als die Dämmerungszone vor, einen Ort, an dem die Zeit verfliegt, denn hier warten die Rettungskräfte heute Tag und Nacht, montags bis sonntags, mit ihren Patienten auf Rollwagen stundenlang darauf, in die Notaufnahme gerufen zu werden Über.
Die Nachricht, dass Krankenwagenbesatzungen sind Verzögerungen im Krankenhaus von bis zu 40 Stunden ist schockierend. Jedes Jahr hören wir von den neuesten Herausforderungen, denen sich der NHS gegenübersieht, aber diese Probleme sind jetzt so häufig, dass sie sich wie Routine anfühlen. Früher haben wir über Winterdruck gesprochen, aber dieser Druck scheint jetzt das ganze Jahr über zu sein. Als ich vor mehr als einem Jahrzehnt im Rettungsdienst anfing, rechnete ich damit, neun Patienten in einer Schicht zu sehen, was Fahrzeiten, Beurteilung, Behandlung und Übergabe berücksichtigte; diese Zahl liegt jetzt eher bei sechs – an einem guten Tag.
Die Folgen für die Patienten liegen auf der Hand: körperliches Unbehagen, seelischer Stress und Verschlechterungspotenzial. Schwerkranke Patienten werden bei Blaulicht und mit einem Voralarm ins Krankenhaus gebracht, um sicherzustellen, dass sie sofort gesehen werden, aber es gibt viele Patienten mit nicht lebensbedrohlichen Zuständen, auf die sie auf dem Flur oder auf der Rückseite eines Krankenwagens warten , wird heimtückische Folgen haben, wie z. B. eine verzögerte Genesung. Die Realität ist, dass dieselben Patienten wahrscheinlich lange auf das Eintreffen des Krankenwagens gewartet haben, da die Besatzungen, die in den Krankenhauskorridoren verspätet sind, weniger Ressourcen zur Verfügung haben, um zu reagieren.
Es wird manchmal vorgeschlagen, dass Krankenwagen in der Lage sein sollten, ihre Patienten in eine Zwischenüberwachungszone zu bringen, während sie darauf warten, Zugang zur Notaufnahme zu erhalten. Diese Strategie wird in einigen Krankenhäusern angewendet und hat den Vorteil, dass Krankenwagen wieder verfügbar werden, aber es entsteht effektiv eine weitere Kohorte von Patienten, die darauf warten, untersucht zu werden – ohne zusätzliches Personal – und wenn die Krankenwagenbesatzung mit ihrem nächsten Patienten zurückkehrt, das gleiche Problem tritt wieder auf.
In einigen Gebieten sind Krankenwagen angewiesen, Patienten in ruhigere Krankenhäuser zu bringen, um den Fluss zu verbessern: Die Theorie ist, die Nachfrage zu verteilen und Wartezeiten zu verkürzen, obwohl das System bei Patienten eher unbeliebt ist, die am Ende an Orte gebracht werden können, die weit weg von zu Hause sind. Für die Rettungskräfte im Straßenverkehr wirken solche Maßnahmen wie gut gemeinte Optimierungen und nicht wie ein echter Versuch, das zentrale Problem anzugehen: fehlende Kapazität.
Es gibt einige Gründe für Optimismus. Seit der Pandemie sind Kliniker aus verschiedenen Bereichen des Gesundheitswesens besser mit den Rollen der anderen vertraut, was bedeutet, dass es für Rettungswagenbesatzungen jetzt einfacher ist, ihre Patienten an Dienste in der Grundversorgung zu überweisen und unnötige Krankenhauseinweisungen zu vermeiden. Daneben wurden neue klinische Wege entwickelt, wie z. B. Notfallversorgungsdienste am selben Tag, die geeignete Patienten aus der Notaufnahme herausfiltern und in gezielte Kliniken bringen. Manchmal dauert es einige Zeit, bis sich die Vorteile solcher Änderungen bemerkbar machen.
Jüngste Berichte haben die Auswirkungen verzögerter Entlassungen hervorgehoben. Man ist versucht zu dem Schluss zu kommen, dass Patienten verpackt und entlassen werden sollten, sobald sie wieder fit sind, aber das Ausmaß dieses Unterfangens wird erst deutlich, wenn man Patienten in der Gemeinschaft sieht. Diese Woche besuchte ich eine ältere Frau, die nach einem Sturz und einer Operation an einer gebrochenen Hüfte nach Hause entlassen worden war. Doch die notwendige Unterstützung und Ausrüstung war vor der Entlassung nicht arrangiert worden, und infolgedessen wurde der allein lebende Patient erneut ins Krankenhaus eingeliefert, bis geeignete Vorkehrungen getroffen werden konnten.
Mit Regierung, die vor kurzem eine Einspritzung ankündigt Finanzierung entlasten Für Krankenhäuser in England ist zu bedenken, dass die soziale Situation, in die ein Patient nach Hause entlassen wird, oft die gleiche ist, die überhaupt erst zu einer Krankenhauseinweisung geführt hat.
Das medizinische Notfallsystem kann ein Opfer seiner eigenen Erreichbarkeit werden. Rettungsdienste in England haben die Zunahme von Notrufen, die sie erhalten, akzeptiert und fungieren nun als Anbieter von Not- und Notfallversorgung nur 51 % der Patienten in die Notaufnahme im Oktober, während 33 % der Vorfälle vor Ort und 12 % telefonisch gelöst wurden. Notaufnahmen haben ähnliche Verhaltensänderungen erlebt, mit 24,4 Millionen A&E-Teilnahmen in England im Jahr 2021-22, und 47 % dieser Besucherzahlen von unter 35-Jährigen.
Viele Patienten entscheiden sich jetzt dafür, sich selbst in der Notaufnahme vorzustellen, anstatt den Besuch beim Hausarzt zu machen – vielleicht aufgrund von Problemen, einen Termin zu bekommen, vielleicht aufgrund eines mangelnden Bewusstseins für verfügbare Dienste, vielleicht aus einfacher Bequemlichkeit. Aber genau wie die Rettungsdienste haben jetzt Schwierigkeiten, die zu erfüllen Bedürfnisse ihrer kranksten Patienten Aufgrund des Eingriffs in das Notfallsystem von Patienten mit geringfügigen Beschwerden ist es leicht zu verstehen, warum unterbesetzte Notaufnahmen mit der Nachfrage zu kämpfen haben.
Während sich der NHS auf einen einzigartig herausfordernden Winter vorbereitet, obliegt es den Machthabern, sicherzustellen, dass solche lebenswichtigen Dienste ausreichend finanziert und die Kliniker angemessen unterstützt werden, damit die Patienten nicht in der Dämmerungszone warten müssen.
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Jake Jones ist das Pseudonym eines Sanitäters und Autor von Can You Hear Me? Die Begegnungen eines NHS-Sanitäters mit Leben und Tod
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