23. März 2023 – Diesen Monat habe ich mich um einen Patienten gekümmert, der sich kürzlich mit COVID-19 infiziert hatte und über Brustschmerzen klagte. Nachdem ich die Möglichkeit eines Herzinfarkts, einer Lungenembolie oder einer Lungenentzündung ausgeschlossen hatte, kam ich zu dem Schluss, dass dies ein Restsymptom von COVID war.
Brustschmerzen sind ein häufiges anhaltendes Symptom von COVID. Aufgrund des Mangels an Wissen über diese postakuten Symptome war ich jedoch nicht in der Lage, meinen Patienten darüber zu beraten, wie lange dieses Symptom anhalten würde, warum er es erlebte oder was seine tatsächliche Ursache war.
So ist der Wissensstand zu Long COVID. Dieses Informationsvakuum ist der Grund, warum wir kämpfen und Ärzte in einer schwierigen Lage sind, wenn es um die Diagnose und Behandlung von Patienten mit dieser Erkrankung geht.
Fast täglich werden neue Studien über lange COVID-Zeiten veröffentlicht (technisch bekannt als postakute Folgen von COVID-19 [PASC]) und ihre gesellschaftlichen Auswirkungen. Diese Studien berechnen oft verschiedene Statistiken über die Prävalenz dieser Erkrankung, ihre Dauer und ihr Ausmaß.
Viele dieser Studien liefern jedoch kein vollständiges Bild – und sie tun es sicherlich nicht, wenn sie von t interpretiert werden
Er legte Presse und verwandelte sich in Clickbait.
Long COVID ist real, aber es gibt eine Menge Kontext, der in vielen der Diskussionen, die es umgeben, weggelassen wird. Diese Bedingung aufzuschlüsseln und in einen größeren Zusammenhang zu stellen, ist ein wichtiges Mittel, um diese Bedingung in den Griff zu bekommen.
Und das ist entscheidend für Ärzte, die Patienten mit Symptomen behandeln.
Lange COVID: Was ist das?
Der CDC betrachtet Long COVID als Überbegriff für „gesundheitliche Folgen“, die mindestens 4 Wochen nach einer akuten Infektion vorliegen. Dieser Zustand kann laut CDC als „fehlende Rückkehr zum üblichen Gesundheitszustand nach COVID“ angesehen werden.
Häufige Symptome sind Müdigkeit, Kurzatmigkeit, Belastungsintoleranz, „Gehirnnebel“, Brustschmerzen, Husten und Geschmacks-/Geruchsverlust. Beachten Sie, dass die Symptome nicht so stark sein müssen, dass sie die Aktivitäten des täglichen Lebens beeinträchtigen, sondern nur vorhanden sind.
Es gibt keinen diagnostischen Test oder Kriterien, die diese Diagnose bestätigen. Daher sind die oben genannten Symptome und Definitionen vage und machen es schwierig, die Prävalenz der Krankheit einzuschätzen. Daher die unterschiedlichen Schätzungen, die je nach Studie zwischen 5 % und 30 % liegen.
Tatsächlich ist es unwahrscheinlich, dass bei routinemäßigen Blutuntersuchungen oder bildgebenden Verfahren bei diesen Patienten irgendwelche Anomalien gefunden werden. Einige Personen haben jedoch die diagnostischen Kriterien erfüllt und wurden diagnostiziert posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom (TÖPFE). POTS ist eine Störung, die häufig bei langen COVID-Patienten auftritt und Probleme bei der Regulierung der Herzfrequenz durch das autonome Nervensystem beim Übergang vom Sitzen zum Stehen verursacht, bei dem Blutdruckänderungen auftreten.
Wie man Long COVID von anderen Bedingungen unterscheidet
Es gibt wichtige Bedingungen, die bei der Bewertung einer Person mit langer COVID ausgeschlossen werden sollten. Zunächst sollte jeder nicht diagnostizierte Zustand oder jede Veränderung einer zugrunde liegenden Erkrankung, die die Symptome erklären könnte, in Betracht gezogen und ausgeschlossen werden.
Zweitens ist es wichtig zu erkennen, dass diejenigen, die sich auf der Intensivstation befanden oder sogar mit COVID ins Krankenhaus eingeliefert wurden, nicht wirklich mit denen zusammen gruppiert werden sollten, die eine unkomplizierte COVID hatten, die keine medizinische Behandlung erforderte.
Ein Grund dafür ist ein Zustand, der als bekannt ist Post-ICU-Syndrom oder PICS. PICS kann bei jedem auftreten, der aus irgendeinem Grund auf die Intensivstation aufgenommen wird, und ist wahrscheinlich das Ergebnis vieler Faktoren, die Intensivpatienten gemeinsam sind. Dazu gehören Immobilität, schwere Störungen des Schlaf-Wach-Zyklus, Exposition gegenüber Beruhigungsmitteln und Paralytika sowie schwere Erkrankungen.
Von diesen Personen wird nicht erwartet, dass sie sich schnell erholen, und sie können abhängig von der Art ihrer Krankheit noch über Jahre anhaltende Gesundheitsprobleme haben. Sie haben sogar erhöhte Sterblichkeit.
Dasselbe gilt, in geringerem Maße, für diejenigen, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden „Post-Hospital“-Syndrom setzt sie einem höheren Risiko für anhaltende Symptome aus.
Um es klar zu sagen, das soll nicht heißen, dass lange COVID nicht bei den schwerer kranken Patienten auftritt, sondern nur, dass es von diesen Zuständen unterschieden werden muss. In den frühen Stadien des Versuchs, die Erkrankung zu definieren, ist es schwieriger, wenn diese Kategorien alle zusammen gruppiert werden. Die CDC-Definition und viele Studien ziehen diese wichtige Unterscheidung nicht und können lange COVID mit PICS und Post-Hospital-Syndrom verwechseln.
Kontrollgruppen in Studien sind der Schlüssel
Ein weiteres wichtiges Mittel, um diesen Zustand zu verstehen, besteht darin, Studien mit Kontrollgruppen durchzuführen und diejenigen, die COVID hatten, direkt mit denen zu vergleichen, die dies nicht getan haben.
Ein solches Studiendesign ermöglicht es Forschern, die Auswirkungen von COVID zu isolieren und von anderen Faktoren zu trennen, die bei den Symptomen eine Rolle spielen könnten. Wenn Forscher Studien mit Kontrollarmen durchführen, ist die Prävalenz der Erkrankung immer geringer als ohne.
In der Tat, eine bemerkenswerte Studie zeigten eine vergleichbare Prävalenz von langen COVID-Symptomen bei denen, die COVID hatten, im Vergleich zu denen, die glauben, dass sie COVID hatten.
Risikofaktoren identifizieren
Mehrere Studien haben gezeigt, dass bestimmte Personen bei langen COVID-Patienten möglicherweise überrepräsentiert sind. Diese Risikofaktoren für lange COVID gehören Frauen, diejenigen, die älter sind, diejenigen mit vorbestehende psychiatrische Erkrankung (Depression/Angst) und diejenigen, die fettleibig sind.
Zusätzlich Sonstiges Faktoren im Zusammenhang mit langen COVID gehören die Reaktivierung des Epstein-Barr-Virus (EBV), anormal Cortisol und hohe Viruslasten des Coronavirus während einer akuten Infektion.
Für keinen dieser Faktoren wurde gezeigt, dass er eine kausale Rolle spielt, aber sie sind Hinweise auf eine zugrunde liegende Ursache. Es ist jedoch nicht klar, dass lange COVID monolithisch ist – es kann Subtypen oder mehr als eine Bedingung geben, die den Symptomen zugrunde liegen.
Schließlich scheint lange COVID auch nur mit einer Infektion durch das verbunden zu sein Nicht-Omicron-Varianten von COVID.
Rolle von Virostatika und Impfstoffen
Die Verwendung von Impfungen hat sich gezeigt, dass es das Risiko einer langen COVID verringert, aber nicht vollständig beseitigt. Dies ist ein Grund, warum Personen mit geringem Risiko von einer COVID-Impfung profitieren. Einige haben auch über einen therapeutischen Nutzen der Impfung bei langen COVID-Patienten berichtet.
Ebenso gibt es Hinweise darauf Virostatika kann auch das Risiko für eine lange COVID verringern, vermutlich durch Beeinflussung der Viruslastkinetik. Bei der Entwicklung neuer antiviraler Medikamente wird es wichtig sein, über die Rolle von antiviralen Medikamenten nicht nur bei der Prävention schwerer Krankheiten nachzudenken, sondern auch als Mechanismus zur Verringerung des Risikos, anhaltende Symptome zu entwickeln.
Es kann auch eine Rolle für andere entzündungshemmende Medikamente und andere Medikamente wie z Metformin.
Lange COVID und andere Infektionskrankheiten
Die Anerkennung von Long COVID hat viele dazu veranlasst, sich zu fragen, ob es bei anderen Infektionskrankheiten auftritt. Diejenigen in meinem Fachgebiet für Infektionskrankheiten wurden routinemäßig an Patienten mit anhaltenden Symptomen nach der Behandlung überwiesen Lyme-Borreliose oder nach Genesung von der infektiösen Mononukleose.
Personen mit Influenza können wochenlang nach der Genesung husten, und sogar Patienten mit Ebola kann anhaltende Symptome haben (obwohl die Schwere der meisten Ebola-Ursachen es schwierig macht, sie einzubeziehen).
Einige Experten vermuten, dass die Immunantwort eines einzelnen Menschen die Entwicklung postakuter Symptome beeinflussen kann. Die Tatsache, dass so viele Menschen auf einmal an COVID erkrankt waren, ließ ein seltenes Phänomen, das bei vielen Arten von Infektionen schon immer existierte, sichtbarer werden.
Wohin es von hier aus gehen soll: Eine Forschungsagenda
Bevor etwas definitiv über Long COVID gesagt werden kann, müssen grundlegende wissenschaftliche Fragen beantwortet werden.
Ohne ein Verständnis der biologischen Grundlagen dieser Erkrankung wird es unmöglich, Patienten zu diagnostizieren, Behandlungsschemata zu entwickeln oder Prognosen zu erstellen (obwohl sich die Symptome mit der Zeit aufzulösen scheinen).
Es war vor kurzem genannt dass die Entschlüsselung der Feinheiten dieses Zustands zu vielen neuen Erkenntnissen über die Funktionsweise des Immunsystems führen wird – eine aufregende Aussicht an und für sich, die die Wissenschaft und die menschliche Gesundheit voranbringen wird.
Ausgestattet mit diesen Informationen werden wir das nächste Mal, wenn Kliniker einen Patienten wie den meinen sehen, in einer viel besseren Position sein, um einem Patienten zu erklären, warum er solche Symptome hat, Behandlungsempfehlungen zu geben und eine Prognose anzubieten.
Amesh A. Adalja, MD, ist Spezialist für Infektionskrankheiten, Intensivpflege und Notfallmedizin in Pittsburgh und Senior Scholar am Johns Hopkins Center for Health Security.