DONNERSTAG, 31. März 2022 (HealthDay News) – Eine nicht-invasive Ultraschalltechnik ist in der Lage, Nierensteine schnell zu pulverisieren, wie eine frühe Studie zeigt – was Forscher als ersten Schritt in Richtung einer einfacheren, anästhesiefreien Behandlung des schmerzhaften Problems bezeichnen.
Die Studie berichtet über die ersten 19 Patienten, bei denen Nierensteine mit Ultraschall-“Bruchs” behandelt wurden. Bisher war es in der Lage, Steine innerhalb von 10 Minuten vollständig oder fast vollständig zu zerkleinern.
Es steht noch viel mehr Forschung bevor, aber Experten, die nicht an der Studie beteiligt waren, bezeichneten die ersten Ergebnisse als „aufregend“. Wenn es klappt, sagten sie, könnte die Ultraschalltechnik die nicht-invasive Behandlung von Nierensteinen für Patienten leichter verfügbar machen.
Nierensteine sind weit verbreitet und betreffen laut der National Kidney Foundation irgendwann etwa 10% der Menschen.
Oft kann ein Stein ohne allzu große Qualen im Urin ausgeschieden werden. In anderen Fällen – etwa wenn ein größerer Stein eine Blockade oder unerträgliche Schmerzen verursacht – ist eine Behandlung erforderlich.
Derzeit können viele Nierensteine mit einem Verfahren namens Stoßwellenlithotripsie behandelt werden. Es sendet hochenergetische Schallwellen durch die Haut, um den Stein in winzige Fragmente zu zerbrechen, die dann passiert werden können.
Aber es gibt auch Nachteile, sagte Dr. Mathew Sorenson von der University of Washington School of Medicine in Seattle, einer der Forscher der neuen Arbeit.
Die Stoßwellentherapie kann schmerzhaft sein, daher wird sie in den USA normalerweise im Operationssaal bei Patienten unter Anästhesie durchgeführt.
Sorenson und seine Kollegen haben einen alternativen Ansatz namens Burst-Wave-Lithotripsie entwickelt. Sie sagen, dass es das Potenzial hat, Nierensteine in kürzerer Zeit und möglicherweise ohne Anästhesie zu sprengen.
Das ultimative Ziel, so die Forscher, sei es, das Verfahren bei voll wachen Patienten während eines Arztbesuchs bei einem Urologen durchzuführen – oder sogar in der Notaufnahme, wenn Patienten mit starken Schmerzen ankommen.
Im Gegensatz zur Stoßwellentherapie verwendet der Burst-Wave-Ansatz laut dem Forschungsteam „kurze harmonische Bursts“ von Ultraschallenergie. Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass es Steine schneller und mit weniger Schmerzen aufbrechen kann als Stoßwellen.
In der neuen Studie testeten die Forscher die Burst-Wave-Technik bei 19 Patienten, die sich einer Nierensteinbehandlung mit einem Verfahren namens Ureteroskopie unterzogen. Dabei wird ein dünnes Endoskop durch die Harnröhre bis zur Stelle des Nierensteins geführt; Instrumente werden verwendet, um den Stein entweder zu fangen oder ihn in Fragmente zu zerbrechen, die entfernt werden können.
Da die Ureteroskopie eine Anästhesie erfordert, waren die Studienpatienten bis zu 10 Minuten unter Ultraschall.
Insgesamt, so stellten die Forscher fest, reichte das aus, um 21 von 23 Steinen zu zertrümmern. Bei der Hälfte der Steine waren mindestens 90 % ihres Volumens zu Stücken von nicht mehr als 2 Millimetern (mm) pulverisiert. Und neun Steine (39 %) wurden bis zu diesem Grad vollständig abgebaut.
Die Ergebnisse wurden kürzlich in veröffentlicht Das Journal der Urologie.
Zwei Urologen, die nicht an der Studie beteiligt waren, bezeichneten diese Wirksamkeit angesichts der kurzen Behandlungsdauer (die gewählt wurde, um die Zeit der Patienten unter Anästhesie zu begrenzen) als beeindruckend.
Nierensteine, die bis zu einer Größe von 2 mm oder weniger zerfallen, sollten relativ leicht zu passieren sein, sagte Dr. Mantu Gupta, Direktor des Kidney Stone Center am Mount Sinai in New York City.
Gupta merkte an, dass die Studie das erhoffte reale Szenario nicht wirklich getestet habe: die Anwendung der Technik ohne Anästhesie. Aber frühere Arbeiten des Teams haben gezeigt, dass Patienten es vertragen können.
„Das ist sehr aufregend“, sagte Gupta und fügte hinzu, dass die Sicherheitsdaten bisher auch gut aussehen.
Einige Patienten zeigten leichte Blutungen mit geringen Blutmengen im Urin.
Auch Dr. William Roberts, Professor für Urologie an der University of Michigan, bezeichnete die Arbeit als spannend.
„Das sieht auf jeden Fall so sicher oder sicherer aus als die Stoßwellen-Lithotripsie“, sagte er.
Ob Burst Waves effektiver sein könnten, ist unklar, aber Roberts sagte, dass es ein großer Vorteil wäre, wenn das Verfahren tatsächlich in der Praxis des Urologen durchgeführt werden könnte.
Nichts davon bedeutet, dass die Technologie jedem mit Nierensteinen helfen würde. Roberts stellte fest, dass 19 Patienten behandelt wurden, eine ähnliche Anzahl an der Studie teilnahm, aber die Ultraschallbehandlung nicht erhalten konnte: Einige hatten beispielsweise zu tiefe Steine oder waren durch eine Rippe oder den Darm verstopft.
Dennoch, sagte Roberts, selbst wenn nur bestimmte Patienten das Verfahren haben könnten, wäre sein Potenzial, „zugänglicher“ zu sein, ein Segen.
Aber Dr. Joseph Vassalotti, Chief Medical Officer der National Kidney Foundation, sagte, dass das Verfahren zwar „vielversprechend“ sei, die meisten Studienpatienten aber normal seien Body-Mass-Index (BMI), was das Zertrümmern von Steinen mit der Stosswellentherapie erleichtert.
„Eine geringe Rekrutierung adipöser Patienten ist nicht nur deshalb wichtig, weil Adipositas in den USA weit verbreitet ist, sondern auch, weil Adipositas eine technische Einschränkung der Leistungsfähigkeit darstellt [ultrasound burst and shock wave therapy]“, sagte Vassalotti.
Da frühere Arbeiten darauf hindeuten, dass der Burst-Wave-Ansatz tolerierbar ist, benötigen Patienten danach möglicherweise keine Schmerzmittel, um mit dem Eingriff selbst fertig zu werden, sagte Roberts – obwohl sie möglicherweise ein Schmerzmittel wie Paracetamol (Tylenol) benötigen, wenn sich das Passieren der Fragmente als unangenehm erweist.
Das Studienteam sagte, es habe mit Studien begonnen, um den Ansatz bei Patienten zu testen, die mit Nierensteinschmerzen in die Notaufnahme kommen. Die Technologie wurde auch an SonoMotion Inc. lizenziert, das eine kommerzielle Version entwickelt und eigene klinische Studien durchführt.