Bei immunsupprimierten Menschen, die mit HIV leben, wurde eine schwere und „schreckliche“ Form von mpox identifiziert, die in etwa 15 % der Fälle tödlich zu sein scheint.
Empfänger solider Organtransplantate und Patienten mit Blutkrebs können ebenfalls gefährdet sein, obwohl bei solchen Personen noch keine Fälle festgestellt wurden.
Wissenschaftler fordern Menschen mit hohem HIV-Risiko auf, sich auf das Virus testen zu lassen, ebenso wie alle, die positiv auf Affenpocken oder MPOX, wie es jetzt offiziell genannt wird, getestet werden.
Sie würden es auch begrüßen, wenn mpox in die Liste der Weltgesundheitsorganisation für schwere Infektionen aufgenommen würde, die für Menschen mit fortgeschrittenem HIV besonders gefährlich sind, was zu mehr finanzieller und medizinischer Unterstützung für gefährdete Personen führen könnte.
Seit Mai 2022 wurden etwa 85.000 Fälle von MPOX und 93 Todesfälle aus 110 Ländern auf der ganzen Welt gemeldet. Viele dieser Fälle betrafen Männer, die Sex mit Männern hatten, und 38-50 % der mit MPOX diagnostizierten Personen leben auch mit HIV – die überwiegende Mehrheit von ihnen befindet sich in HIV-Behandlung und führt ein gesundes Leben.
Angeregt durch Berichte über besonders schwere MPOX-Infektionen bei Patienten mit HIV untersuchten Prof. Chloe Orkin von der Queen Mary University of London und Barts Health NHS Trust und Kollegen 382 Fälle von Menschen mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung und MPOX, darunter 27, die an MPOX gestorben waren während des aktuellen Ausbruchs.
„Das Virus scheint sich bei diesen Personen völlig anders zu verhalten“, sagte Orkin, dessen Ergebnisse in veröffentlicht wurden Die Lanzette. „Normalerweise befällt die Krankheit den Bereich um die Eintrittsstelle, aber in diesem Fall breitet sie sich über den ganzen Körper aus und verursacht diese massiven destruktiven ulzerierenden Hautläsionen. Es verursacht auch Lungenkrankheiten. Es ist entsetzlich.“
Basierend auf aktuellen Zahlen scheint diese Form der Krankheit 15 % der Menschen mit fortgeschrittenem HIV und Immunsuppression zu töten – obwohl es bei denjenigen mit den niedrigsten CD4-Zellzahlen (ein Marker für das Ausmaß, in dem HIV ist, bis zu 27 % sein könnte schwächt das Immunsystem).
Nicht jeder mit HIV ist von dieser Art von MPox bedroht. Diejenigen, die eine antiretrovirale Behandlung gegen HIV erhalten und eine gesunde CD4-Zahl haben, scheinen ähnliche Symptome und die gleiche Prognose zu haben, wenn sie sich mit MPOX infizieren, wie diejenigen, die kein HIV haben. „Es ist eine unangenehme Krankheit – ich würde sie niemandem wünschen – aber sie ist selbstlimitierend“, sagte Orkin.
Allerdings Menschen, deren CD4-Zahl unter 200 Zellen/mm gefallen ist3 sind gefährdet. Dies könnte Menschen einschließen, die mit nicht diagnostiziertem HIV leben, da Symptome der Krankheit oft nicht auftreten, bis die CD4-Zahlen unter ein kritisches Niveau gefallen sind.
„Jeder mit mpox sollte auf HIV getestet werden, und wenn jemand HIV hat und mpox bekommt, muss sein CD4-Status gemessen werden“, sagte Orkin. Sie forderte auch diejenigen, die es aufgeschoben haben, ihren HIV-Status zu erfahren, auf, sich testen zu lassen. “Dinge haben sich geändert. Wir haben eine Krankheit, die jetzt in geringen Mengen beim Menschen zirkuliert, die für Menschen mit HIV potenziell tödlich ist, und sie sterben innerhalb eines Monats“, sagte sie. „Wenn Sie jemanden kennen, der zögert, einen Test zu machen, ermutigen Sie ihn.“
Die Gesundheitsbehörden sollten auch Menschen mit HIV priorisieren, um beide Dosen des mpox-Impfstoffs zu erhalten, insbesondere in Ländern mit niedrigen Diagnoseraten oder ohne universellen freien Zugang zu antiretroviraler Behandlung, sagte Prof. Oriol Mitjà vom Germans Trias i Pujol University Hospital in Barcelona, der Studie Hauptautor.
Der Terrence Higgins Trust, eine HIV-Wohltätigkeitsorganisation, sagte, er unterstütze die Empfehlung der Forscher, Menschen, bei denen MPOX diagnostiziert wurde, auch einen HIV-Test anzubieten. „Die überwiegende Mehrheit der Menschen, die in Großbritannien mit HIV leben, behandelt ihr HIV erfolgreich mit Medikamenten und ist daher nicht immunsupprimiert. Aber dies ist eine wichtige Untersuchung der Auswirkungen von mpox auf diejenigen, die mit nicht diagnostiziertem, nicht unterdrücktem oder unbehandeltem HIV leben, auf die gehandelt werden muss“, sagte Alex Sparrowhawk, HIV- und Alterungsmanager der Wohltätigkeitsorganisation.
Während ein größeres Bewusstsein für mpox dazu geführt habe, dass sich viele schwule und bisexuelle Männer zur Impfung gemeldet hätten, und zu einem deutlichen Rückgang der Fälle, sei es wichtig, nicht selbstgefällig zu werden, fügte er hinzu. „Dies ist auch eine Erinnerung daran, dass es nicht zu spät ist, sich mit der ersten und zweiten Dosis, die in Kliniken für sexuelle Gesundheit erhältlich sind, impfen zu lassen, und mit zwei Dosen, die maximalen Schutz gegen das Virus bieten.“
„Obwohl mpox für diejenigen von uns, deren HIV durch eine Behandlung kontrolliert wird, selten schwerwiegend ist, sind die Raten schwerer Erkrankungen und Sterblichkeit infolge von mpox für Menschen mit unbehandeltem oder nicht unterdrücktem HIV besorgniserregend“, sagte Matthew Hodson, Executive Director der HIV-Wohltätigkeitsorganisation NAM Aidsmap.
„Unser Erfolg bei der Eindämmung neuer MPOX-Infektionen hat uns möglicherweise zu der Annahme veranlasst, dass MPOX kein Grund zur Besorgnis mehr ist. Diese Daten verdeutlichen, dass mpox nach wie vor eine erhebliche Bedrohung für das Leben von Menschen mit fortgeschrittenem HIV darstellt, einer Gruppe, die möglicherweise nicht die erforderliche medizinische Versorgung erhält, einschließlich der mpox-Impfung.“