Die meisten Menschen mit HIV nehmen zu, nachdem sie mit einer antiretroviralen Therapie (ART) begonnen haben. Tatsächlich ist es normalerweise ein gutes Zeichen dafür, dass Ihre ART funktioniert. Vielleicht hören Sie, wie Ihr Arzt diese frühen zusätzlichen Pfunde als „Rückkehr zur Gesundheit“ bezeichnet. Aber zu viel behandlungsbedingte Gewichtszunahme kann manchmal zu zukünftigen Gesundheitsproblemen führen.
„Vor drei Jahrzehnten, als die HIV-Epidemie frisch und neu war, machten wir uns Sorgen über Unterernährung und Auszehrung“, sagt Onyema Ogbuagu, MBBCh, ein Spezialist für Infektionskrankheiten, der Menschen mit HIV bei Yale Medicine behandelt. „Jetzt, da wir Menschen besser in einem früheren Stadium der Krankheit erkennen und wirksamere Behandlungen haben, haben wir eine andere Art von Stoffwechselproblem, nämlich Fettleibigkeit.“
Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie sich Sorgen über eine behandlungsbedingte Gewichtszunahme machen. Sie gehen alle Vor- und Nachteile Ihrer ART durch. Sie werden Ihnen auch helfen, sichere Wege zu finden, um Gewicht zu verlieren.
Hier sind einige andere Themen, die Sie vielleicht mit Ihrem Gesundheitsteam besprechen möchten.
Was sind die Gesundheitsrisiken einer behandlungsbedingten Gewichtszunahme?
Ogbuagu sagt, dass ältere Arten von ART Lipodystrophie verursachen könnten. Das ist, wenn Ihr Körper verschiebt, wie er Fett speichert. Sie können mit der Art von Bauchfett enden, die mit Insulinresistenz, Diabetes und Herzproblemen in Verbindung gebracht wird. Aber diese Art von Fettveränderungen treten bei neueren Medikamenten viel seltener auf.
Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass eine kurzfristige behandlungsbedingte Gewichtszunahme durch moderne ART die Wahrscheinlichkeit bestimmter Stoffwechselprobleme dennoch erhöhen kann. Weitere Forschung ist erforderlich, um alle langfristigen Auswirkungen der Behandlung zu kennen. Aber ART-bedingte Gewichtszunahme kann zu Folgendem führen:
- Typ 2 Diabetes
- Hoher Cholesterinspiegel (auch bekannt als Hyperlipidämie)
- Nicht alkoholische Fettleber
„Die Daten für Diabetes und Leberfett sind sicherlich vorhanden“, sagt John Koethe, Assistenzprofessor in der Abteilung für Infektionskrankheiten an der Vanderbilt University. Aber er sagt, dass es widersprüchliche Beweise gibt, wenn es um Herz-Kreislauf-Erkrankungen geht. Adipositas und Übergewicht erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass jemand Herz-Kreislauf-Erkrankungen bekommt. Aber er sagt, es sei immer noch nicht bekannt, ob eine Gewichtszunahme im Zusammenhang mit ART diese Chancen noch weiter erhöht. Wir brauchen mehr Forschung, um das herauszufinden.
„Menschen mit HIV haben bereits ein deutlich erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen“, sagt Koethe. „Das Problem dabei könnte sein, dass ein zurechenbares Risiko durch die Gewichtszunahme noch nicht wirklich in Studien aufgetaucht ist.“
Denken Sie daran, dass Übergewicht, unabhängig davon, auf welcher ART Sie sich befinden, Ihre Chancen auf bestimmte gesundheitliche Probleme erhöhen kann. Dazu gehört Folgendes:
- Schlafapnoe
- Kognitiver Verfall
- Hoher Blutdruck
- Herzkrankheit und Schlaganfall
Wann sollten Sie auf Gewichtszunahme achten?
Nachdem Sie mit ART begonnen haben, sind Ihre Chancen auf eine Gewichtszunahme innerhalb der ersten 12 bis 18 Monate am höchsten, sagt Koethe. Studien zeigen, dass in diesem Zeitraum etwa 37 % der Menschen 5 % ihres Körpergewichts zunehmen werden. Weitere 17 % werden 10 % ihres Körpergewichts hinzufügen.
Ihr Gewicht könnte nach dem Start von ART noch mehrere Jahre steigen, sagt Koethe, „aber in einem viel langsameren Tempo.“
Ist jede behandlungsbedingte Gewichtszunahme mit Risiken verbunden?
Wenn Sie untergewichtig oder normalgewichtig sind, können ein paar zusätzliche Pfunde in Ordnung und sogar gesund sein. „Gewichtszunahme ist nicht immer etwas Schlechtes“, sagt Ogbuagu. „Für manche Leute ist es wünschenswert.“ Er sagt, es könnte sogar Ihr Wohlbefinden steigern.
Aber im Allgemeinen sagt Koethe, dass Ärzte sich normalerweise Sorgen über zukünftige Gesundheitsprobleme machen, wenn Sie nach Beginn der ART 5% Ihres Körpergewichts zunehmen. Die Leute speichern dieses Gewicht auf unterschiedliche Weise, aber er sagt, dass Ihre Chancen auf bestimmte medizinische Probleme steigen, wenn Sie Fett im Bereich um Ihre inneren Organe halten.
„Diese Leute haben ein höheres Risiko, auch Fett um die Leber, um das Herz und in ihren Skelettmuskeln anzusammeln“, sagt Koethe. “Es sind diese Personen, die später einem höheren Risiko für Stoffwechselkrankheiten wie Diabetes und andere Komorbiditäten ausgesetzt sein werden.”
Es ist schwer zu sagen, wo Ihr Fett ist, nur wenn Sie Ihren Körper betrachten. Es gibt jedoch einige Tests, die Ihr Arzt durchführen kann, um einen genaueren Blick darauf zu werfen. Koethe sagt, das könnte Folgendes beinhalten:
- Messen Sie um Ihre Taille. Ihr Risiko für Diabetes und Herzerkrankungen ist höher, wenn Ihre Taille mehr als 35 Zoll bei Frauen oder 40 Zoll bei Männern beträgt.
- DEXA- (oder DXA-) Scan. Dies ist eine Art Knochendichtetest. Aber es kann auch zeigen, wo dein Körper Fett und Muskeln speichert.
- CT-Scan. Dies ist ein fortschrittlicheres Tool, das Ihrem Arzt Informationen über das Fett in und um Ihre Leber, Skelettmuskeln, Ihr Herz oder andere Organe gibt.
Wer wird bei ART eher zunehmen?
Koethe und seine Kollegen fanden heraus, dass 3 Jahre nach Beginn der ART etwa 22 % der Menschen mit gesundem Gewicht übergewichtig wurden. Unter denen, die bereits übergewichtig waren, wurde etwa ein Fünftel fettleibig, sagt er. Aber diese Zahlen helfen Experten nicht, viel vorherzusagen.
Es wird laufend erforscht, welche Rolle Ihre Gene spielen. Koethe sagt, dass es neue Daten gibt, dass bestimmte Enzyme, die Medikamente metabolisieren, die Gewichtszunahme beeinflussen könnten. Das könnte in Zukunft Aufschluss darüber geben, wer nach dem Start von ART mit größerer Wahrscheinlichkeit überflüssige Pfunde zugelegt hat.
Sollten Sie Ihre ART ändern?
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Behandlung. Sie möchten Sie vielleicht auf ein anderes Medikament umstellen, wenn Sie viel Übergewicht zugenommen haben. Aber es gibt eine Menge Dinge zu bedenken, bevor Sie eine Änderung vornehmen.
Wenn Sie noch nicht mit der Behandlung begonnen haben, berücksichtigen die aktuellen Prä-ART-Richtlinien eine Gewichtszunahme oder Stoffwechselprobleme. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wenn es sich um gesundheitliche Probleme handelt, die Sie oder andere Familienmitglieder hatten.
Aber im Moment sagt Koethe, dass es nicht genügend wissenschaftliche Daten gibt, um eine Änderung der Standardrichtlinien zu unterstützen. Er sagt, das liegt daran, dass Integrase-Hemmer, die mit Gewichtszunahme in Verbindung gebracht werden, „einfach so viel besser sind, wenn es darum geht, (Arzneimittel-)Resistenzen zu verhindern.“
Das Beste, was Sie tun können, sagt Koethe, ist, eine gesunde Ernährungs- und Bewegungsroutine zu beginnen oder fortzusetzen, insbesondere zu Beginn der ART. Und halten Sie Ihren Arzt über Ihre Gewichtszunahme auf dem Laufenden. Sie können Routinekontrollen zu wichtigen Gesundheitsmaßnahmen durchführen, wie zum Beispiel:
- Blutzucker
- Blutdruck
- Cholesterinspiegel
Ihr Arzt wird Ihre ART möglicherweise nicht nur aufgrund von Übergewichtsproblemen auswählen oder ändern. Aber Ogbuagu sagt, Sie sollten trotzdem mit Ihrem Arzt sprechen, wenn es passiert. „Ich denke, wir sollten früh in den ersten Monaten oder Jahren Maßnahmen ergreifen, damit die Menschen nicht weiter zunehmen und dabei neue Komplikationen entwickeln.“