Die Verabschiedung des Inflation Reduction Act (IRA) auf 12. August beeinflusst die Gesundheitsversorgung von Millionen von Amerikanern. Die Bestimmungen werden die Art und Weise ändern, wie bestimmte Arzneimittelpreise ermittelt werden, die Auslagen für ältere Amerikaner begrenzen und dazu beitragen könnten, die fortgesetzte Deckung für Medicaid-Begünstigte sicherzustellen, wenn der COVID-19-Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit endet.
Mehrere Bestimmungen des Gesetzentwurfs betreffen Medicare, aber Begünstigte, die teure verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen, werden wahrscheinlich die größten Auswirkungen spüren. Erwachsene, die auf die erweiterten Subventionen des American Rescue Plan angewiesen sind, um sich eine individuelle Absicherung leisten zu können, werden ebenfalls erhebliche Vorteile erfahren. Der Gesetzentwurf erweitert nicht die Berechtigung für eine subventionierte individuelle Deckung, sodass Erwachsene, die sich nicht bereits für preisreduzierte Pläne über staatliche oder föderale Marktplätze qualifizieren, nicht betroffen sind.
Dennoch könnte die IRA für viele Amerikaner ihre Fähigkeit, sich die Pflege zu leisten, die sie benötigen, erheblich verbessern. „Die Hälfte der Menschen gibt an, Schwierigkeiten zu haben, für ihre Gesundheitsversorgung zu bezahlen oder schwierige Entscheidungen über die Bezahlung von Grundbedürfnissen im Vergleich zu verschreibungspflichtigen Medikamenten oder Zuzahlungen treffen zu müssen. Das ist der Punkt, an dem dieser Gesetzentwurf einige schrittweise Fortschritte macht, die möglicherweise sehr wichtig sind“, sagte Dr. Atul Grover, Geschäftsführender Direktor des Research and Action Institute der Association of American Medical Colleges.
Hier ist eine Aufschlüsselung dessen, was die Rechnung für Medicare-Begünstigte, Erwachsene, die einen privaten Versicherungsschutz erwerben, und Medicaid-Registrierte bewirkt.
Für Medicare-Begünstigte
Wenn Sie hohe Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente aus eigener Tasche haben, könnten Sie am Ende weniger aus eigener Tasche zahlen. Die IRA begrenzt die Selbstbeteiligung für verschreibungspflichtige Medikamente ab 2025 auf 2.000 US-Dollar für alle Medicare-Begünstigten, unabhängig vom Einkommen. Dies „wird wahrscheinlich eine der wirkungsvolleren“ Bestimmungen des Gesetzentwurfs sein, so Juliette Cubanski, stellvertretende Direktorin des Programms bei Medicare Policy bei KFF, einer überparteilichen Quelle für gesundheitspolitische Analysen. Im Jahr 2020 haben laut a KFF-Bericht. „Keine Ausgabenobergrenze aus eigener Tasche zu haben, setzt die Menschen möglicherweise Tausenden von Dollar an Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente aus, insbesondere wenn sie wirklich teure Medikamente benötigen oder viele Erkrankungen haben, die verschreibungspflichtige Medikamente erfordern, um ihre Gesundheit zu erhalten“, fügte Cubanski hinzu.
Da sich jedoch mehr Patienten Rezepte leisten können und weniger Kosten übernehmen, könnten die Versicherer die monatlichen Versicherungsprämien erhöhen, um die Differenz auszugleichen. „Das auf ein Maximum von 2.000 US-Dollar herunterzuschrauben, ist sehr hilfreich. Aber es wird höhere Prämien für Medicare Part D-Pläne bedeuten“, sagte er Dr. Alan SagerProfessor an der Abteilung für Gesundheitsrecht, -politik und -management der Boston University School of Public Health.
Wenn Sie verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen, die unter Medicare Teil D fallen, können Sie Einsparungen bei Rezepten erzielen. Ab 2026 wird die Bundesregierung in der Lage sein, direkt mit Arzneimittelherstellern über die Preise für einige verschreibungspflichtige Medikamente zu verhandeln, die unter Medicare Teil D fallen, für die es keine vergleichbaren oder generischen Alternativen gibt. Die ersten 10 Medikamente werden im Jahr 2023 angekündigt, gefolgt von 15 weiteren Medikamenten in den Jahren 2027 und 2028 und 20 weiteren Medikamenten in den Jahren 2029 und 2030. Da die Medikamente noch nicht angekündigt wurden, ist es schwierig zu sagen, „in welcher Höhe Präzision“, wie viele und welche Kategorien von Patienten von den ausgehandelten Preisen profitieren könnten, so Cubanski. Laut Cubanski werden jedoch ausgehandelte Preise wahrscheinlich für Medikamente gelten, die von vielen Begünstigten eingenommen werden oder die erhebliche Medicare-Ausgaben ausmachen, wie Krebs, rheumatoide Arthritis und Diabetes-Medikamente.
Ab 2028 kann die Regierung die Preise für Teil-B-Medikamente aushandeln, die normalerweise von Ärzten in einer Arztpraxis oder einer ambulanten Einrichtung eines Krankenhauses verabreicht werden, anstatt in einer Einzelhandelsapotheke abgeholt zu werden. Chemotherapeutika sind ein Beispiel.
Wenn Sie verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen, könnten Sie stabilere Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente aus eigener Tasche sehen ab 2024, wenn eine neue Verordnung die Fähigkeit der Arzneimittelhersteller beeinträchtigen wird, die Preise jedes Jahr zu erhöhen. Gemäß der Bestimmung müssen Arzneimittelhersteller, die die Preise schneller als die Inflation erhöhen, einen Rabatt an Medicare zahlen. Arzneimittelpreise steigen tun zu höheren Eigenausgaben für die Patienten führen, sodass der Rabatt dazu beitragen soll, beides zu verhindern. Aber das Gesetz regelt nicht, wie Arzneimittelhersteller Preise für neue Medikamente festlegen, was bedeutet, dass „Hersteller immer noch die Möglichkeit haben, Arzneimittel zu jedem beliebigen Preis auf den Markt zu bringen“, sagte Cubanski.
Wenn Sie Insulin nehmen, könnten Ihre monatlichen Kosten auf 35 US-Dollar begrenzt werden. Im Vergleich zu einigen anderen Ländern zahlen Patienten in den USA laut Grover „10- oder 12-mal so viel“ für Insulin. Die IRA adressiert dies mit einer Obergrenze von 35 US-Dollar für die monatlichen Insulinkosten aus eigener Tasche für alle Medicare-Begünstigten. ab 2023. Eine Analyse von KFF ergab, dass die meisten Medicare-Begünstigten durchschnittlich mehr als 35 US-Dollar pro Rezept ausgeben.
„Ein wichtiger Vorbehalt“ ist jedoch, dass Pläne nicht abgedeckt werden müssen alle Insulinprodukte, so dass einige Medicare-Begünstigte laut Cubanski am Ende mehr als 35 US-Dollar pro Monat zahlen könnten.
Wenn Sie Impfungen benötigen, sind Ihre Impfstoffe kostenlos. Einige Impfstoffe, darunter Lungenentzündung und Grippe, sind im Rahmen von Medicare bereits kostenlos, viele jedoch nicht. Das wird sich 2023 ändern, wenn alle von Medicare Teil B abgedeckten Impfungen kostenlos erhältlich sein werden. „Diese Bestimmung wird jedes Jahr Millionen von Begünstigten helfen“, sagte Cubanski. „Viele dieser Impfstoffe sind nicht sehr teuer, aber wenn wir über eine Bevölkerung sprechen, die von relativ bescheidenem Einkommen lebt, sogar von bescheidenen Ausgaben aus eigener Tasche könnte belastend sein.” Der Gürtelrose-Impfstoff zum Beispiel wird allen über 50 Jahren empfohlen, kann aber 50 Dollar oder mehr kosten und erfordert zwei Dosen.
Wenn Sie eine teilweise finanzielle Unterstützung für Teil-D-Abdeckung erhalten, sind Ihre Rezeptzuzahlungen niedriger. Derzeit zahlen Medicare-Begünstigte mit niedrigem Einkommen, die teilweise finanzielle Unterstützung für Teil-D-Deckung erhalten, normalerweise 15 Prozent Mitversicherung auf Rezepte. Aber eine IRA-Bestimmung wird diese Zuzahlungen laut Cubanski auf „sehr bescheidene“ Zuzahlungen von etwa 1 bis 3 US-Dollar für Generika und nicht mehr als 10 US-Dollar für Markenmedikamente reduzieren.
Für Erwachsene, die über den Affordable Care Act eine Einzelversicherung erwerben
Wenn Sie Anspruch auf erweiterte Subventionen hatten, die vom American Rescue Plan geschaffen wurden, könnten Sie sich weiterhin für diese Subventionen qualifizieren. Der amerikanische Rettungsplan vom März 2021 erweiterte Subventionen erstellt durch den Affordable Care Act (ACA) für Personen, die eine Krankenversicherung über staatliche und föderale Marktplätze abschließen. Die größeren Subventionen reduzierten die monatlichen Prämien für fast 90 Prozent der Versicherten, was zu einer Rekordzahl von 14,5 Millionen Menschen führte, die sich während des Zeitraums der offenen Registrierung 2022 für eine Deckung anmeldeten. Mit der IRA wurden diese erweiterten Subventionen um weitere drei Jahre verlängert.
Laut Sager wird die Verlängerung „lebenswichtig sein, um eine Rückkehr zu den ACA-Subventionsniveaus zu verhindern, die nicht hoch genug waren, um es vielen Menschen zu ermöglichen, sich eine Deckung zu leisten.“ Ohne Verlängerunghätten ungefähr drei Millionen Menschen ihre Fähigkeit verlieren können, sich eine Versicherung zu leisten, und mehr als 10 Millionen Menschen hätten ihre Steuergutschriften gekürzt oder ganz verloren.
Für Medicaid-Begünstigte
Sie können sich für einen subventionierten Plan qualifizieren, wenn der Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit endet. Im Rahmen des laufenden COVID-19-Notfalls für die öffentliche Gesundheit (in Kraft seit dem 31. Januar 2020) ist es Staaten, die zusätzliche Medicaid-Mittel von der Bundesregierung erhalten, verboten Menschen abmelden von der Medicaid-Abdeckung. Diese Strategie war laut Grover „in den letzten zwei Jahren wirksam“, um die Menschen versichert zu halten. Aber wenn der Notfall endet, ungefähr 15 Millionen Medicaid-Registrierte Abdeckung verlieren könnte, darunter zwei Millionen Erwachsene in Staaten, die den Medicaid-Zugang nicht erweitert haben, um Menschen in die einzuschließen 100 bis 138 Prozent des Armutsbereichs. Die Verlängerung der erweiterten Subventionen der IRA für Pläne, die über staatliche und föderale Marktplätze erhältlich sind, könnte dazu beitragen, dass sie durch ähnlich kostengünstige Pläne versichert bleiben.